
“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保還能不能報銷呀”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”“學姐學姐,怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果要異地報銷,還要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診來處理等等。
為了讓小伙伴們都學會使用醫(yī)保,在必要的情況下可以拿去報銷,學姐經(jīng)過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,由于地區(qū)不同報銷方式也不一樣,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當?shù)胤站W(wǎng)點:區(qū)號+12333。那么接下來跟著學姐來看一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學姐講述的內(nèi)容為主)小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”于是沒有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社保卡,準備前往醫(yī)院……
學姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保。
小智忘了自己社??ǖ慕壎ㄡt(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構查詢完畢,小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學姐表示:多數(shù)地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,非定點醫(yī)院報銷,報銷很低,有可能還不給報銷。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯?,等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是,請在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生通過診斷后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導致嗓子疼,除開這些,還有你自己平時幾乎不運動,出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。不過我覺得你好像有三高的跡象,給你開點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)保卡還要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,不在報銷范圍內(nèi)的緣故所以報銷不通過,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最后剩下的500塊,醫(yī)保報銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了?!?/section>小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....學姐曾經(jīng)說過:醫(yī)保報銷被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約,并不會花多少報銷多少。
起付線:以一個自然年內(nèi)為例,若看病的花費總額未達到規(guī)定額度時,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比率:超出起付線范圍,可按照一定報銷比例70%~90%(等級越高的醫(yī)院報銷比例就越低)。個人報銷的部分,也可通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經(jīng)[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。報銷范圍:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,予以報銷時,均在此三個表的范圍內(nèi)。
處于故事中的小智,光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊,進口藥物卻不在范圍內(nèi),直接導致無法報銷,無法累加至起付線里,最后只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報銷,因為這個時候[個人賬戶]里已經(jīng)沒有錢了,故而小智要額外拿這100塊錢補上。另外,每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的,但是我們可以通過撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333對當?shù)氐木唧w政策進行詢問。最后,那100塊小智也交上了,拿了藥檢查也做完了,回到家已經(jīng)精疲力竭了,決定以后一定堅持運動不再好逸惡勞了。
經(jīng)過醫(yī)生診斷后說:“你不是新冠肺炎,而是懶癌晚期,為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力,你需要趕緊住院進行物理治療。”愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現(xiàn)金?”小智不清楚為什么要繳這么多錢,趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院真是對經(jīng)濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,發(fā)現(xiàn)事情并不簡單,說道:“你這病在我們這治不好,你得去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,總之,性命最緊要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社??ň腿チ?hellip;…
學姐說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡化臨時異地轉(zhuǎn)診,提前都會準備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們只要在批準后,就醫(yī)時帶著社??ㄈゼ纯?。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。現(xiàn)在全國90%以上的三級醫(yī)院都可以直接刷社保報銷了,因為它們都已經(jīng)加入了醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中了,因為我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢到其檔案,所以,我們需要自己先出費用,然后再回老家報銷。小智終于搞完了,回家累的夠嗆,心想以后要好好做運動,不能再這樣懶下去了。
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在大城市落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后辦理了長期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負擔是比較大的,總是會有那么一群人并沒有好的經(jīng)濟水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學姐言:如果你已經(jīng)做好準備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批完成以后你的社??ň涂梢允褂昧恕A硗馓貏e需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;?如果辦理了異地就醫(yī)備案,則參保地醫(yī)保報銷資格可能會取消,也可能不取消,有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。
小聰喜歡說走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,有一次旅行途中,他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀,于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。
這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,小聰機智,旅游了這么多次,也見過了各種情況。小聰出院后自認絕不能自認倒霉,搜集好身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內(nèi)拿著去了參保地進行了報銷。“入院5天內(nèi)不要著急,記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法”,小聰還補充道:“如果在異地生病導致因急診而住院的話就這樣操作,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進行了,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”學姐言:不同的地方有不同的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準備材料,要準備什么材料。
如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。學姐言:普通上班族社保卡丟了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,受到的影響是要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且會將你的報銷額大下降,不僅如此還會影響到你的繳費年限。
大醫(yī)院每天人流量過于多會導致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的,但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級別來判斷,好的醫(yī)院報銷就很低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。上方講過,社??〞壎ㄋ膫€定點醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,所以我們最好去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點,但是也能報銷。
社??ǜt(yī)保卡是包含關系,并不是同一個卡。在功能上,社??êw了醫(yī)保卡。只是,因為近些年來醫(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社??ㄖ?,所以說我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。
社??ǔブ疤岬降尼t(yī)保卡功能以外。無論你是提現(xiàn);體檢打疫苗;還是出門坐車;圖書館里借閱書籍,連商業(yè)保險都可以購買。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況,具體區(qū)別以當?shù)卣邽闇省?/section>
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