
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ú恢滥娜チ嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果要異地報銷,還要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診來處理等等。
為了每個小伙伴都要學(xué)會使用醫(yī)保,不要生病了都不會用醫(yī)保報銷,學(xué)姐經(jīng)過勘察和翻閱,發(fā)現(xiàn)報銷的方式有很多種,因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則,以下數(shù)值均為示例,請結(jié)合自己實際情況進行報銷,建議咨詢:區(qū)號+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用,跟著學(xué)姐一起來看看吧。(注:故事不是實際情況,實際情況以學(xué)姐闡述為主)小智性格比較老實,畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“不會吧,我會不會是得了肺炎。”于是沒有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社???,準備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言:小智生病的話能夠直接拿著社??ㄈギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,因為他的職工醫(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社保卡綁定的定點醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查到之后,小智帶好口罩做好準備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。不過A類醫(yī)院跟??漆t(yī)院不用定點也能報銷,不用在它們身上浪費名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯枺攘艘欢螘r間之后終于見到了醫(yī)生。請大家記?。簰焯枙r主動遞交醫(yī)保,這是報銷的第一步。醫(yī)生診斷完畢后,說道:“你這純粹是嚇自己,不是新冠肺炎,肥宅快樂水喝多的原因,再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象,吃點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”小智驚訝萬分,不是有醫(yī)??藛??怎么還要交錢???
窗口姐姐解釋:“是因為際費用3000塊,不過你的[個人賬戶]只剩2500塊(進口藥占了2000塊),因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最后剩下的500塊,醫(yī)保報銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了?!?/section>小智聽了一愣一愣的,感覺說的特別對,默不作聲......學(xué)姐總結(jié):醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
最后報銷不了,只能劃走[個人賬戶]上的錢,賬戶的余額充足就不需要自費,如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。
可通過個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。
報銷額度:以一個自然年內(nèi)來說,當(dāng)看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準這三個表的范圍內(nèi),才能予以報銷。
再說回到故事里的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費三項總計花費3000塊,但進口藥物卻不在藥品目錄里,導(dǎo)致了后期不能報銷,也不能累計進起付線里,只能經(jīng)[個人賬戶]內(nèi)被劃走。在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,關(guān)于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最終,小智補交了那100塊,領(lǐng)了藥檢查完成后,回到家疲憊不堪,立誓以后都要做運動不會再貪圖安逸了。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,我建議你要趕快住院進行物理治療,因為就是這個引起了咳嗽跟全身無力。”小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后,小智在醫(yī)院住了小半個月,暗暗發(fā)誓以后要好好運動不能好吃懶做,住院真的是神錢俱損。事情顯然有些復(fù)雜,醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療,歸根到底,首要的還是性命,趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時轉(zhuǎn)診手續(xù),都會準備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,有的時候需要我們先墊付,回老家再報銷,一般發(fā)生在我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)的情況小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,心中立下誓言要努力做運動,這樣好吃懶做是不行的。
小慧是一個為了夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),由于戶口不在當(dāng)?shù)?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的,就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保,其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
然而,以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點的經(jīng)濟壓力。而總會有人經(jīng)濟收入比較少,所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......學(xué)姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社保卡、異地長期居住證)并且到您參保的社保中心報備。當(dāng)?shù)厣绫V行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)??ň涂梢允褂昧恕5钦堊⒁膺x擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)??▉韴箐N使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,結(jié)果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
但在這個時候有人會認為這個醫(yī)??o法報銷,只能說自己太衰了。不過嘛,小聰機智,旅游了這么多次,也見過了各種情況。小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內(nèi)去了參保地進行了報銷。如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’小聰還說:在入院后5天內(nèi),告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。作為一名學(xué)生,如果你不小心把自己的社??ㄅ袅?,這個時候你應(yīng)該上學(xué)校去反映,學(xué)校會給你做出相應(yīng)的處理。
小慧是個上班族,社??▉G了,沒關(guān)系,跟公司說一聲,公司包辦。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言:這就是學(xué)習(xí)和工作的好處啊:)
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后(各地時限有區(qū)別),前提是一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限,還包括你的報銷額降低。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。報銷比例的多少,和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大,和醫(yī)院有關(guān)系,大醫(yī)院報銷很低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。上面已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。去不是定點的醫(yī)院看病,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。所以盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。
社保卡和醫(yī)??ㄊ遣煌?,兩個卡種不一樣,它們是包含被包含的關(guān)系。醫(yī)保卡具有的功能,社保卡全都有。慢慢將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,這是國家近幾年來的舉措,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫?ā?/p>
社保卡除去之前提到的醫(yī)??üδ芤酝?。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會使用也是白搭的,每個地方的醫(yī)保政策都會有一些區(qū)別的,所以學(xué)姐也只是能說一個普遍的情況,大家得細細了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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