“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這種情況醫(yī)保提供報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然而我一直都不在老家工作，醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú恍⌒膩G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保其實(shí)有一個(gè)很復(fù)雜的體系，對(duì)報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制除外。長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診是異地報(bào)銷的核查就診途徑之一。
為了每個(gè)小伙伴都要學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，不要生病了都不會(huì)用醫(yī)保報(bào)銷，經(jīng)過學(xué)姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報(bào)銷的方式不同的地區(qū)，報(bào)銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別，學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用，具體報(bào)銷流程與規(guī)則請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。接下來我們來看看這樣一篇文章，看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。（注：下面故事只是用來舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐講解為主）小智比較老實(shí)本分，畢業(yè)以后工作的地點(diǎn)就在老家，有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服，沒有力氣而且還咳嗽，他心想：“慘了，我莫非得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社?？?，往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐言：之所以小智生病可以直接拿著社保卡去醫(yī)院，是因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保，屬于當(dāng)?shù)鼐驮\。
小智在出行前需要查詢與社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院，他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后，小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐：多半地區(qū)，主要是在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，如果不是定點(diǎn)醫(yī)院 的話，不僅保險(xiǎn)低，還有可能報(bào)銷不了。并且定點(diǎn)醫(yī)院一般只能選擇4個(gè)，學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個(gè)。不過A類醫(yī)院跟專科醫(yī)院不用定點(diǎn)也能報(bào)銷，不用在它們身上浪費(fèi)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智首先到達(dá)醫(yī)院，使用醫(yī)?？⊕焯?hào)，接著等了一會(huì)見到了醫(yī)生。醫(yī)生結(jié)束診斷后，說道......學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷第一步，掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，一定記?。∮涀。∮涀?！醫(yī)生結(jié)束診斷后，說道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂水喝多的原因，除開這些，還有你自己平時(shí)幾乎不運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。不過我看你有點(diǎn)三高的跡象，我給你開些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便測(cè)下三高是多少，平時(shí)多多運(yùn)動(dòng)，注意一下飲食，很快就好了?！?/section>小智在感謝醫(yī)生后，直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)保卡去窗口交費(fèi)了，到了窗口護(hù)士問他：“要交100塊錢，現(xiàn)金還是刷卡？”小智感到很詫異，有醫(yī)保卡不能抵扣嗎？還需要再進(jìn)行交費(fèi)？？？
窗口小姐姐說:“你的[個(gè)人賬戶]是有2500元的，實(shí)際花費(fèi)了3000元，不過個(gè)人賬戶里有2000塊都是進(jìn)口藥，因?yàn)椴粚儆趫?bào)銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報(bào)銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；你最后剩下五百元，醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷80％，你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的，感覺好有道理，無言以對(duì)......學(xué)姐說：可能我們想象的是醫(yī)保報(bào)銷可以花多少報(bào)銷多少，然后現(xiàn)實(shí)并不是如此，而是會(huì)被起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額所制約。
起付線按照一個(gè)自然年內(nèi)來計(jì)算，其看病總金額未到達(dá)規(guī)定的金額范圍時(shí)，那么就不能報(bào)銷，只能從[個(gè)人賬戶]劃走，如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了，只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例：超過起付線部分，按照一定比例報(bào)銷，一般報(bào)銷比例為70%~90%（醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷比例越低）。自己個(gè)人報(bào)銷部分同樣也是可以通過個(gè)人賬戶劃走，如果個(gè)人賬戶余額不足是要自費(fèi)的。
報(bào)銷額度：以一個(gè)自然年內(nèi)來說，當(dāng)看病報(bào)銷最多額度時(shí)，其超出部分由[個(gè)人賬戶]劃走，賬戶不足者需自費(fèi)。給予報(bào)銷的范圍包括：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)項(xiàng)內(nèi)。
處于故事中的小智，光是藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊，進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi)，所以無法報(bào)銷，更無法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，所以只能通過[個(gè)人賬戶]劃走。止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報(bào)銷范圍這一條件，但是不符合起付線500塊，所以它不能報(bào)銷，要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報(bào)銷，而此時(shí)[個(gè)人賬戶]里都沒錢了，所以才要讓小智補(bǔ)上那最后的100塊。另外，每個(gè)地區(qū)在報(bào)銷限制上的規(guī)定都不是一樣的，但是我們可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333對(duì)當(dāng)?shù)氐木唧w政策進(jìn)行詢問。最終，小智補(bǔ)了100塊，藥拿了檢查也做完了，回到家已是精疲力盡，暗暗發(fā)誓以后一定認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不再貪吃懶做。
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，眉頭一皺，說道：“你這不是新冠肺炎，你這是懶癌晚期，想要治好由于這個(gè)引起的咳嗽跟全身無力，我建議你立刻去住院進(jìn)行物理治療。”小智拿著自己病歷和住院通知單，很快辦完了住院手續(xù)，然后來到了收費(fèi)處繳納住院押金，畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智對(duì)這個(gè)數(shù)額很疑惑，趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后，小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動(dòng)不能好吃懶做，住院不僅會(huì)花費(fèi)大量的金錢，還會(huì)耗費(fèi)掉很多精力。事情顯然有些復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，表情凝重，說道：“你這病在我們這治不好，你得去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地，但是不管怎么說，還是小命重要，馬上拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個(gè)審批。
學(xué)姐言：轉(zhuǎn)診醫(yī)院會(huì)提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，保障臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診有序進(jìn)行，我們只需要在審批之后，拿著社保卡去就醫(yī)就行。報(bào)銷情況與上述兩種情況相同。全國(guó)已經(jīng)有90%的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了，我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報(bào)銷的，需要自己先墊付之后回老家報(bào)銷。把事情辦完的小智回家后，已經(jīng)沒有力氣了，心里暗想要多鍛煉身體，不能再這樣懶下去了。
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢(mèng)想的漫畫家（自由職業(yè)者），由于戶口不在當(dāng)?shù)?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后她轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市，自己依舊可以使用上醫(yī)保。
比如小慧這樣的情況其實(shí)還是稀有的，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，用個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。每個(gè)人的收入水平并不一致，小慧這種情況的也免不了存在一些...學(xué)姐友情提示：長(zhǎng)期異地就診，到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》（需攜帶本人身份證、社保卡、異地長(zhǎng)期居住證）并且到您參保的社保中心報(bào)備。在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上，需要選擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)?？▉韴?bào)銷使用，但門診急診的報(bào)銷僅有極個(gè)別城市可使用；?能報(bào)銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變換，而報(bào)銷金額多少取決于參保地的政策；?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后，參保地當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷資格就會(huì)被取消，當(dāng)然也有可能不會(huì)，很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，尤其在節(jié)假日，有一次旅行途中，他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀，于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人這時(shí)候會(huì)想到，這個(gè)醫(yī)保卡在這里肯定是報(bào)銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰機(jī)智，旅游了這么多次，也見過了各種情況。將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦？小聰說道：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷了，這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言：有關(guān)它的規(guī)定每個(gè)地方都不相同，先撥打12333在報(bào)銷之前，能夠把材料該怎么準(zhǔn)備問清楚。如果是學(xué)生社保卡丟了，不要著急，跟學(xué)校說一聲，讓學(xué)校幫助辦理。
小慧是個(gè)上班族，社?？▉G了，沒關(guān)系，跟公司說一聲，公司包辦。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：普通上班族社保卡丟了還得自己去來回跑路補(bǔ)辦，學(xué)生和上班族就是不一樣啊，直接找學(xué)?；蛏纤巨k理:)
從醫(yī)保斷繳的第二個(gè)月開始，看病就不能報(bào)銷了。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月，不僅要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，導(dǎo)致報(bào)銷限額變低。
一般大醫(yī)院報(bào)銷比例是比基層報(bào)銷要低的，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院醫(yī)療資源緊張。醫(yī)院越大它報(bào)銷額就越低，所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。上方講過，社?？〞?huì)綁定四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點(diǎn)的，報(bào)銷的比例對(duì)比定點(diǎn)醫(yī)院低，甚至還有可能不報(bào)銷，所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不同，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷。
社?？ǜt(yī)?？ㄊ前P(guān)系，并不是同一個(gè)卡。醫(yī)保卡具有的功能，社?？ㄈ加?。只是，因?yàn)榻鼛啄陙韲?guó)家逐步將醫(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ?，所以可以解釋為，我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是社保卡。
社?？ǔメt(yī)保卡作用外。簡(jiǎn)直是一張剛需卡，可體檢打疫苗；還能出門坐公交；什么借書身份識(shí)別；提現(xiàn)；購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，它都可以實(shí)現(xiàn)。就整體而言，醫(yī)保要發(fā)揮作用，一定要會(huì)使用，各個(gè)地方的醫(yī)保政策都不太一樣，在這兒我也只能告訴大家一個(gè)通常情況，具體有哪些區(qū)別，學(xué)姐說了不算，還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。
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