“學姐學姐，我在旅游時生病了，能不能用醫(yī)保報銷”“學姐學姐，我在老家交了醫(yī)保，只是我長時間在外地發(fā)展，那醫(yī)保是否還能用呢”“學姐學姐，通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系其實很復(fù)雜，除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診是異地報銷的核查就診途徑之一。
為了每個小伙伴都要學會使用醫(yī)保，不要生病了都不會用醫(yī)保報銷，學姐長時間研究發(fā)現(xiàn)報銷的方式不止一種有很多種，不同的地區(qū)，報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別，我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則，以下提到的所有數(shù)值都是示范，具體的操作流程請撥打當?shù)厣绫７?wù)熱線:區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢，那接下來跟著學姐一起來看看這篇文章。（注意：以下故事只作為舉例，實際情況以學姐闡述的為主)小智比較老實本分，畢業(yè)以后工作的地點就在老家，有一天早上小智醒來，感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽，他心想：“完蛋了，我豈非得了肺炎。”立馬就找出家里的社?？?，前往醫(yī)院去就診……
學姐言：小智生病的話能夠直接拿著社保卡去當?shù)蒯t(yī)院就診，因為他的職工醫(yī)保是屬于當?shù)蒯t(yī)保。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院，那么出發(fā)之前，他就需要查詢與自己社保卡綁定的醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)結(jié)束查詢后，小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學姐有話說：在很多地區(qū)，必須在定點醫(yī)院才能報銷，如果不是定點醫(yī)院 的話，不僅保險低，還有可能報銷不了。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個，選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院更加便利，不用定點就可以報銷。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后，拿著醫(yī)?？ㄈ焯?，等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。便利醫(yī)保報銷你我他，第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保，一定要記得！醫(yī)生完成診斷后，說道：“你也不用疑神疑鬼的了，不是新冠肺炎，少喝點肥宅快樂水，喝多了嗓子疼，除開這些，還有你自己平時幾乎不運動，出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象，用點止咳糖漿還有進口的調(diào)理藥物，順道檢查一下三高的數(shù)據(jù)，日常多運動，注意飲食方面，很快就能恢復(fù)。”小智離開醫(yī)生后，直接去了收費窗口，護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)?？ê箝_個口說道：“還要交100塊，怎么支付？”小智感到很詫異，有醫(yī)?？ú荒艿挚蹎幔窟€需要再進行交費？？？
窗口小姐姐的給的說法：“是你的[個人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進口藥，而這次實際是花了3000元，不在報銷范圍內(nèi)的緣故所以報銷不通過，只能直接用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；那么你個人賬戶還剩五百元，你可以只出100，醫(yī)保替你報銷那80％，也就是400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺確實是這樣，就直接交錢了.....學姐想說：醫(yī)保報銷所報銷的額度與起付線、報銷比例，報銷范圍和報銷限額密切相關(guān)，并不是花多少報多少。
起付線：以一個自然年內(nèi)為例，若實際看病總額未達到規(guī)定額度時，最后報銷不了，只能劃走[個人賬戶]上的錢，如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費，只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比例：參照70%~90%，需在超過起付線的范圍內(nèi)（醫(yī)院等級的高低，與報銷比例無關(guān)）。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走，若賬戶不夠錢則自費。
報銷額度：在一個自然年里，看病報銷金額達最多者，其超出部分，可經(jīng)[個人賬戶]劃走，當賬戶金額不足時需自費。報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準這三大項范圍里。
故事中的小智，藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費，總額花了3000元，因為進口藥物不在藥品目錄里，導(dǎo)致不能報銷，更不能累計進起付線內(nèi)，唯有經(jīng)[個人賬戶]劃走。止咳糖漿以及測三高的1000塊費用中，雖然在報銷范圍內(nèi)，但是由于起付線有500塊，所以再一次從[個人賬戶]劃走，不能報銷。最后的500塊，才能通過醫(yī)保報銷400塊，但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了，所以需要小智補上最后的100塊。另外，每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的，但是我們可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333對當?shù)氐木唧w政策進行詢問。最終，小智補交了那100塊，領(lǐng)了藥檢查完成后，回到家疲憊不堪，立誓以后都要做運動不會再貪圖安逸了。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，就是這個引起了咳嗽跟全身無力，我提議先住院進行物理治療。”愛惜自己生命的小智，聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)，并去收費處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智，一共要交9萬塊，是現(xiàn)金還是刷卡？小智對這個數(shù)額很疑惑，趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實際費用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用）×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運動，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月，住院不僅會花費大量的金錢，還會耗費掉很多精力。事情顯然有些復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，表情凝重，說道：“要想治好這病，呆在這里也是于事無補的，得去外地大醫(yī)院，你需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，無論再怎么說，仍舊是生命比較主要。趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地的社保部門審批。
學姐言：臨時異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣東西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會幫個人安排好，我們只需要在審批之后，拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。目前只有少數(shù)地區(qū)的三級醫(yī)院沒有納入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報銷，這是我們值得注意的，但當我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)，那這時候就需要我們自己先墊付，回老家再報銷。小智忙活完回家后，身心疲憊，心里暗想要多鍛煉身體，不能再像之前一樣只吃不運動了。
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家（自由職業(yè)者），因為缺乏大城市的戶口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市，自己依舊可以使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力還是相對來說比較大的。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會有人經(jīng)濟收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會出現(xiàn)幾例...學姐在這里友情提示：如已經(jīng)確定將會長期在異地就診，則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L期居住證，之后只需去到您參保的社保中心進行報備即可。在審批通過之后就可以帶著社?？ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)?？墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)?？▉韴箐N使用，但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用；?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當?shù)蒯t(yī)保，但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策；?通常在辦理異地就醫(yī)備案后，參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機率不會被取消，幾乎有一定可能會需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走，每逢節(jié)假日一定要出去旅游，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。
這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了，認為醫(yī)?？隙ㄊ遣粫箐N的了。不過嘛，小聰畢竟是小聰，旅游了這么多次，可謂是見多識廣。將身份證原件，社?？ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。小聰還說：“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打，前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”，要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣報銷就能正常進行了，并不是所有地區(qū)都可以。”學姐言：各個地方有各個地方的規(guī)定，報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準備哪些材料，要怎么準備。如果是學生社?？▉G了，不要著急，跟學校說一聲，讓學校幫助辦理。
小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的，這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月，醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后（各地時限有區(qū)別），而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限，還包括你的報銷額降低。
為了平衡醫(yī)療資源，一般會利用提高基層報銷比例，降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。每個地區(qū)比例情況是不一樣的，但這影響不大，最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系，小醫(yī)院報銷高，大醫(yī)院報銷低，如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。上面有提到，社?？ㄊ怯兴膫€定點醫(yī)院的。到的醫(yī)院不是定點的，除了報銷比例低，還存在不能報銷的可能。因此盡量去定點醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點醫(yī)院也能報銷，例如A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院。
社保卡和醫(yī)?？ㄊ遣煌模瑑蓚€卡種不一樣，它們是包含被包含的關(guān)系。醫(yī)?？ㄓ械墓δ苌绫？ǘ加?。只是由于近年來，國家已經(jīng)將醫(yī)?？ǖ墓δ苈⑷肓松绫？ㄖ?，所以總結(jié)為，我們平時所說的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？?。
社保卡不僅有上面提到的醫(yī)?？üδ??？梢哉f是生活中的快捷方法，不僅可以出行；體檢打疫苗；甚至可以做身份識別；提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。因此我們要學會使用醫(yī)?？ǎt(yī)?？ǖ淖饔煤芏啵绻粫褂靡蚕硎懿坏剿暮锰?，各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別，所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況，具體的差別還是得參考當?shù)卣摺?/section>
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