
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”“學姐學姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地就醫(yī)包括常駐、轉診和臨時,所以異地報銷需要要考慮這些來處理。
為了每個小伙伴都要學會使用醫(yī)保,不要生病了都不會用醫(yī)保報銷,學姐經(jīng)過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,報銷的方式和地區(qū)有一定的關系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則,學姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解,以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢,那接下來跟著學姐一起來看看這篇文章。(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實際情況,具體的依據(jù)以學姐講解的為主)小智為人規(guī)矩安分,畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè),有一天早上小智醒來,感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“不會吧,我會不會是得了肺炎。”于是沒有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社保卡,準備前往醫(yī)院……
學姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構結束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學姐言:在很多地區(qū),只有去定點醫(yī)院才能報銷,非定點醫(yī)院,不僅報銷低很有可能還無法報銷。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學姐建議選擇離家跟公司近的4個。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷,可以省下幾個名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)??⊕焯柦又攘艘粫K于見到醫(yī)生了。學姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記住!記?。∮涀。?/section>醫(yī)生完成診斷后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。不過我看你有點三高的跡象,我給你開些止咳糖漿跟進口的調理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮λf道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”小智感到十分稀奇,都有醫(yī)??嗽趺催€要交錢???
窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費3000元,不過進口藥都占了2000元,你的[個人賬戶]里一共才剩2500元,因為不屬于報銷范圍內的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”小智聽了一愣一愣的,感覺好有道理,無言以對......學姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線:一個自然年內,如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,報銷的話是不可能了,只能從[個人賬戶]劃走,賬戶的余額充足就不需要自費,如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線部分,按照一定比例報銷,一般報銷比例為70%~90%(醫(yī)院等級越高報銷比例越低)。通過個人賬戶劃走的報銷問題,如果賬戶余額不足是要自己付費的。
報銷限額:一個自然年內,看病最多能夠報銷的額度,超出部分只能通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,若在此三個表的范圍里,可正常報銷。
再說回到故事里的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費三項總計花費3000塊,但進口藥物卻不在藥品目錄里,導致不能累加至起付線內,不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。在報銷范圍之內的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。最后拿500塊能通過醫(yī)療保險報銷400塊,但是由于[個人賬戶]余額沒有了,所以小智要自己補上剩下的那100塊。另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當?shù)氐木唧w政策。最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運動不再好吃懶做。
診斷后醫(yī)生言:“小智你這是因為懶癌晚期,而不是新冠肺炎,就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”小智拿著自己病歷和住院通知單,很快辦完了住院手續(xù),然后來到了收費處繳納住院押金,畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐問小智,一共要交9萬塊,是現(xiàn)金還是刷卡?小智不清楚為什么要繳這么多錢,趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院真是又花錢又花精力。事情似乎有些復雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你這病別在這浪費時間和機會了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時異地轉診。”小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,言而言之,關鍵還是生命重大,趕快帶著資料,包括醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,去到外地的社保部門審批。
學姐說:轉出醫(yī)院簡化臨時異地轉診,提前都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們等到蓋章后,持醫(yī)保卡去看病就可以。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。值得注意的是,現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社保卡報銷了,因為全國有90%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中了,發(fā)生先墊付,回老家再報銷的情況,一般是我們轉診的,但是沒有納入系統(tǒng)的醫(yī)院小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,心中定下目標決定多做運動,不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。
其實有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟是比較高的,而總會有人經(jīng)濟收入比較少,所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......學姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社??ā惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批完成之后就可以帶著醫(yī)??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點需要注意,一定要選擇在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N的范圍只限于住院費用,急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的;?報銷金額的多少決定權在于參保地,但是可報銷的藥品種類決定權則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機率不會被取消,幾乎有一定可能會需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,結果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉,覺得這個醫(yī)保肯定是無法報銷了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報銷,于是在3個月內拿著身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進行了報銷。“入院5天內不要著急,記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法”,小聰還補充道:“如果在異地生病導致因急診而住院的話就這樣操作”,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進行了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學姐言:每個地方關于它的規(guī)定都不一樣,在報銷之前可以先撥打12333問清楚有關材料準備方面的問題。如果是學生社保卡丟了,不要著急,跟學校說一聲,讓學校幫助辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。學姐言:普通上班族社保卡丟了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,而且你的報銷額會因此降低,繳費年限也因此受到限制。
大醫(yī)院報銷比例明顯低于基層,主要是因為大醫(yī)院人流量過多導致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進行平衡。醫(yī)院越大它報銷額就越低,如果不是很嚴重的病盡量去小醫(yī)院。之前已經(jīng)說過,社保卡會有綁定的4個定點醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病,不僅報銷比例很低,甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。所以要求我們去定點醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報銷,如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,也是能報銷的。
社??ǜt(yī)??ㄆ鋵嵅⒉皇峭粋€東西,而是包含關系。社??ㄓ械墓δ?,醫(yī)??ɡ镏挥幸徊糠帧V皇且驗榻鼛啄陣衣貙⑨t(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,所以可以解釋為,我們平時所說的醫(yī)???,就是社???。
社??ú粌H有上面提到的醫(yī)??üδ?。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。總之,醫(yī)保雖好,但如果不會使用那也是白搭,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,要知道具體區(qū)別還得看當?shù)卣摺?/section>
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