
“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保還能不能報銷呀”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”“學姐學姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保其實有一個很復雜的體系,對報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制除外。通過長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診的情況,然后來決定異地報銷是否能成功。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保,不要生病了不知道怎么報銷,學姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,報銷的方式和地區(qū)有一定的關系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。小智性格憨厚,畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家,有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服,沒有力氣而且還咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”二話不說,立馬翻出家里的社???,前往醫(yī)院……
學姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就診就行,因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保。
因為小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。學姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。不過A類醫(yī)院跟專科醫(yī)院不用定點也能報銷,不用在它們身上浪費名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯枺攘艘欢螘r間之后終于見到了醫(yī)生。不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復雜。醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,你感覺渾身無力的源頭,來源于運動量太小。但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象,吃點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)保卡去窗口交費了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???
窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費3000元,不過進口藥都占了2000元,你的[個人賬戶]里一共才剩2500元,因為不屬于報銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最終你剩五百元,醫(yī)保出400,也就是報銷80%,所以你只需要出100。”小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應了.....學姐總結(jié)道:醫(yī)保報銷并不是你花了多少它就報銷多少,而是會受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線:以一個自然年內(nèi)為例,若實際看病總額未達到規(guī)定額度時,我們后續(xù)不能報銷,到時候會從[個人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。
報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。通過個人賬戶劃走的報銷問題,如果賬戶余額不足是要自己付費的。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當余額不足后,則自費。報銷范圍:在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項表格范圍內(nèi),可進行報銷。
故事里的小智,一共花費3000元,藥費、門診費、醫(yī)療費三項,然而進口的藥并不在藥品目錄里邊,導致了后期不能報銷,也不能累計進起付線里,只能經(jīng)[個人賬戶]內(nèi)被劃走。當起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費用,不在報銷范圍之內(nèi),需要從[個人賬戶]劃走。最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報銷,而此時[個人賬戶]里都沒錢了,所以才要讓小智補上那最后的100塊。另外,有關各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333了解當?shù)氐木唧w政策。最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力,你需要趕緊住院進行物理治療。”為了保命,小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費處繳納住院押金。“一共需要交9萬塊,請問現(xiàn)金還是刷卡?”窗口小姐姐這樣問小智。小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后,小智在醫(yī)院住了小半個月,暗暗發(fā)誓以后要好好運動不能好吃懶做,住院真是對經(jīng)濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,但是不管怎么說,還是小命重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學姐言:轉(zhuǎn)診醫(yī)院會提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉(zhuǎn)診有序進行,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷情況流程和上面兩種一樣。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,但當我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi),那這時候就需要我們自己先墊付,回老家再報銷。把事情辦完的小智回家后,已經(jīng)沒有力氣了,立下目標要努力鍛煉,這樣好吃懶做是不行的。
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后辦理了長期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力還是相對來說比較大的??偸菚心敲匆蝗喝瞬]有好的經(jīng)濟水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學姐提示:如果準備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社保卡、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。在審批完成以后你的社??ň涂梢允褂昧恕A硗馓貏e需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)保卡來報銷使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報銷多少錢取決于參保地;?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當?shù)氐尼t(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
小聰喜歡說走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人這時候會想到,這個醫(yī)保卡在這里肯定是報銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰機智,旅游了這么多次,也見過了各種情況。將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。小聰還說:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進行了,并不是所有地區(qū)都可以。”學姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。
如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)保卡。
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且會將你的報銷額大下降,不僅如此還會影響到你的繳費年限。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。醫(yī)院越大它報銷額就越低,所以小病盡量去小醫(yī)院。上面有提到,社??ㄊ怯兴膫€定點醫(yī)院的。并不是指定的醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,因此盡量去定點醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點醫(yī)院也能報銷,例如A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。
社??ǜt(yī)??ǎ瑢嶋H使用起來并不一樣,社保卡是包含醫(yī)??ǖ?。社??ㄓ嗅t(yī)??ㄋ鶕碛械乃泄δ?。只是因為近幾年國家慢慢地將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ校喍灾?,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社???。
社??ú粌H有上面提到的醫(yī)保卡功能。無論你是提現(xiàn);體檢打疫苗;還是出門坐車;圖書館里借閱書籍,連商業(yè)保險都可以購買。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,具體區(qū)別還請一定以當?shù)卣邽闇省?/section>
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