
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”“學姐學姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系有點復雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診而的實際情況。
生病了不知道怎么報銷的小伙伴,經過學姐各種研究,發(fā)現了 有很多種報銷的方式因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下提及的所有數值均為舉例作用,具體報銷流程與規(guī)則請撥打當地社保服務熱線:區(qū)號+12333。我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。(注:下面故事只是用來舉例,實際情況以學姐講解為主)小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有一天早上小智醒來,感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社保卡,準備前往醫(yī)院......
學姐言:之所以小智生病可以直接拿著社保卡去醫(yī)院,是因為他有當地的職工醫(yī)保,屬于當地就診。
由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構查詢完畢,小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學姐指引:基本上大多地區(qū),規(guī)定要在定點醫(yī)院進行報銷,非定點醫(yī)院,不僅報銷低很有可能還無法報銷。學姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院更加便利,不用定點就可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯?,等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。學姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記??!記?。∮涀?!醫(yī)生經過診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。但是你好像有出現三高的跡象,吃點止咳糖漿跟進口的調理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮λf道:“需要交100塊錢,現金刷卡都行,你要怎么支付?”小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,因為不在報銷范圍內所以不能報銷,只能直接用用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最終你剩五百元,醫(yī)保出400,也就是報銷80%,所以你只需要出100。”小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應了.....學姐總結道:醫(yī)保報銷并不是你花了多少它就報銷多少,而是會受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線是一個自然年內,當看病總金額為到達規(guī)定額度,最后報銷不了,只能劃走[個人賬戶]上的錢,賬戶的余額充足就不需要自費,如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線部分70%~90%(報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤)。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。
報銷限額:一個自然年內,看病最多能夠報銷的額度,超出部分只能通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。報銷范圍:在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項表格范圍內,可進行報銷。
再說回到故事里的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費三項總計花費3000塊,但進口藥物卻不在藥品目錄里,導致不能報銷,更不能累計進起付線內,唯有經[個人賬戶]劃走。在報銷范圍之內的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報銷400塊,可是因為個[人賬戶當中]已經沒有剩余的錢,因此需要小智自己掏錢補上那最后的100塊。另外,有關各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333了解當地的具體政策。最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療?!?/section>小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現金?”小智對這個數額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想:之后要好好運動,不能好吃懶做了,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現大事不妙,說道:“你這病別在這浪費時間和機會了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時異地轉診。”小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,總之,性命最緊要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。然后就直接拿著社??ㄈゾ歪t(yī)了......
學姐言:轉診醫(yī)院會提供轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉診有序進行,我們在社保部門審批獲準了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。值得我們關注的是,現在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng),所以現在我們大多數地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。如果我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。忙活完的小智回家后,精疲力盡,立下目標要努力鍛煉,不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后辦理了長期異地轉診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,對于自由職業(yè)者來說,利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經濟是比較高的,但總會有些人經濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現...學姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社??ā惖亻L期居住證)并且到您參保的社保中心報備。審批完成之后就可以帶著醫(yī)保卡前去就醫(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點需要注意,一定要選擇在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)中已經登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)保卡異地報銷只限于住院,門診急診只有部分城市才有;?可進行報銷的藥品類別主要取決于就診地當地醫(yī)保政策,但是其中多少可以直接報銷則取決于參保地;?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內,參保地的醫(yī)療保險報銷資格就會被取消,不過不取消也是有可能的,甚至可能需要取消備案后才能用。
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
大多數人在這個時候只能自認倒霉了,覺得醫(yī)??隙▓箐N不了。不過嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內去了參保地進行了報銷。“在入院后5天內打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,這只是針對部分地區(qū)才可行。”學姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。如果學生社保卡丟了直接告訴學校,由學校去辦理即可。
如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)保卡。
斷繳醫(yī)保過后不僅對你后繼續(xù)繳納有影響,還對你后期看病去報銷也有影響。在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且還會影響你的連續(xù)繳費年限,導致報銷限額變低。
大醫(yī)院報銷比例明顯低于基層,主要是因為大醫(yī)院人流量過多導致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進行平衡。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報銷比例越低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。前面有提過,社??〞壎?個定點醫(yī)院。看病的醫(yī)院不是指定的,不僅報銷比例很低,甚至還有可能出現不能報銷的情況。所以要求我們去定點醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報銷,如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,也是能報銷的。
社??ê歪t(yī)保卡是不同的,兩個卡種不一樣,它們是包含被包含的關系。在功能上,醫(yī)保卡有的,社保卡也有。只不過最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ校哉f我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。
社??ú粌H有上面提到的醫(yī)??üδ?。連商業(yè)保險都可以購買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現都是可以實現的。就整體而言,醫(yī)保要發(fā)揮作用,一定要會使用,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學姐在這里也只能說一個普遍情況,要知道具體區(qū)別還得看當地政策。
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以上就是我對 "大學學校沒有交醫(yī)??ㄔ趺从?的圖文回答,望采納!

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