
“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保還能不能報銷呀”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”“學姐學姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系有點復雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。如果要異地報銷還需要看異地就醫(yī)的情況,異地就醫(yī)分三類:長居外地、異地轉診、臨時就醫(yī)。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,報銷的方式和地區(qū)有一定的關系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下數(shù)值均為示例,請結合自己實際情況進行報銷,建議咨詢:區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢,那接下來跟著學姐一起來看看這篇文章。小智性格憨厚,畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家,有一天早上小智醒來,感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”二話不說,立馬翻出家里的社保卡,前往醫(yī)院……
學姐言:之所以小智生病可以直接拿著社保卡去醫(yī)院,是因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保,屬于當?shù)鼐驮\。
小智忘了自己社??ǖ慕壎ㄡt(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社保卡綁定的定點醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構找到了定點醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,非定點醫(yī)院,不僅報銷低很有可能還無法報銷。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院更加便利,不用定點就可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)??ň腿焯柫?,等了一些許時間便見到了醫(yī)生并就診。便利醫(yī)保報銷你我他,第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保,一定要記得!醫(yī)生完成診斷后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,之所以會感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時運動量太少的原因。不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運動,注意飲食方面,很快就能恢復。”小智在醫(yī)生開完單據(jù)后,先是對醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據(jù)和醫(yī)??ㄈチ死U費處,護士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)??ㄖ髮π≈钦f道:“還得在補100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”小智驚訝萬分,不是有醫(yī)??藛??怎么還要交錢???
窗口小姐姐說道:“實際費用3000塊,你的[個人賬戶]剩余2500塊,其中進口藥占了2000塊,因為不屬于報銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社保卡中的[個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最終你剩五百元,醫(yī)保出400,也就是報銷80%,所以你只需要出100。”小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....學姐說道:醫(yī)保報銷它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制,并不是所有的費用都報銷。
起付線是一個自然年內(nèi),當看病總金額為到達規(guī)定額度,那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,賬戶的余額充足就不需要自費,如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。
自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。
報銷限額:一個自然年內(nèi),看病最多能夠報銷的額度,超出部分只能通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個表的范圍內(nèi),才能予以報銷。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費,總額花了3000元,因為進口藥物不在藥品目錄里,導致不能報銷,更不能累計進起付線內(nèi),唯有經(jīng)[個人賬戶]劃走。止咳糖漿和測三高的1000塊費用雖然滿足報銷范圍這一條件,但是不符合起付線500塊,所以它不能報銷,要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,各地區(qū)報銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進行物理治療。”畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院真的是神錢俱損。醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后,愁云慘霧,事情并非那么簡單,說道:“你這病別在這浪費時間和機會了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時異地轉診。”小智沒想到這次的病居然要去外地治療,無論再怎么說,仍舊是生命比較主要。立即拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。
學姐言:個人帶上臨時異地轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,即可進行臨時異地轉診,我們只需要在審批之后,拿著社??ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)了,發(fā)生先墊付,回老家再報銷的情況,一般是我們轉診的,但是沒有納入系統(tǒng)的醫(yī)院忙活完的小智回家后,精疲力盡,心中定下目標決定多做運動,不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在當?shù)芈鋺?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉為長期異地轉診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
像小慧這樣的情況其實很少見,對于自由職業(yè)者來說,利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力還是相對來說比較大的。經(jīng)濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...學姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社??ā惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以帶著社??ㄈメt(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ó惖貓箐N的多數(shù)只限于住院費用,只有部分城市才可使用于門診和急診;?可進行報銷的藥品類別主要取決于就診地當?shù)蒯t(yī)保政策,但是其中多少可以直接報銷則取決于參保地;?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當然也有可能不會,幾乎有一定可能會需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。
在這個時候會有很多人認為醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內(nèi)去了參保地進行了報銷。小聰還說:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。作為一名學生,如果你不小心把自己的社??ㄅ袅?,這個時候你應該上學校去反映,學校會給你做出相應的處理。
對于上班族社保卡丟了,可以直接給公司反應,公司做出相應的決策。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。
斷繳醫(yī)保過后不僅對你后繼續(xù)繳納有影響,還對你后期看病去報銷也有影響。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限,還包括你的報銷額降低。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。因此,如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。之前已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。到不是定點的醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,所以盡量去定點醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點醫(yī)院也能報銷,例如A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。
社??ê歪t(yī)保卡是不同的,兩個卡種不一樣,它們是包含被包含的關系。社??ɡ锇酸t(yī)??ǖ乃泄δ?。只是,因為近些年來醫(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社保卡之中,所以說我們平時所說的醫(yī)???,就是指社保卡。
社保卡除了具有上述所說的醫(yī)??ǖ墓δ芡?。簡直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識別;提現(xiàn);購買商業(yè)保險,它都可以實現(xiàn)。總之,即使不會使用醫(yī)???,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況,具體區(qū)別以當?shù)卣邽闇省?/section>
想要充分了解社保知識,光看這篇文章可不夠!如果你依舊對社保知識存在疑惑,可以找學姐進行詳細咨詢-關注【學霸說保險】公眾號 ,里面有全網(wǎng)最全的社保類知識,幫助你充分利用社保福利,省一大筆錢!
以上就是我對 "用醫(yī)??ㄗ约捍娴腻X 怎么取消嗎"的圖文回答,望采納!

全網(wǎng)同號:小秋陽說保險,歡迎搜索!
