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分類(lèi)：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
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學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)-連安
雖然前段時(shí)間學(xué)姐給大家講過(guò)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)流程，但仍然有些朋友不太清楚"兩定點(diǎn)，三目錄"的意思。醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的內(nèi)容是什么？
最主要的問(wèn)題在于，去的醫(yī)院明明就是定點(diǎn)醫(yī)院，到了結(jié)算的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)的部分非常少，對(duì)此覺(jué)得十分迷惑。
今天就由我，你們的學(xué)姐，來(lái)給大家講一下，對(duì)于醫(yī)保，我們不在意的細(xì)則往往很重要。
大家一定要把它的里里外外都了解清楚，不要到時(shí)候，連醫(yī)保報(bào)不報(bào)銷(xiāo)得了，能報(bào)銷(xiāo)多少都不清楚。
社保的報(bào)銷(xiāo)范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷(xiāo)比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來(lái)我們逐個(gè)進(jìn)行分析：
起付線
你的醫(yī)療費(fèi)用只有超過(guò)了起付線的金額，才能進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。
一年當(dāng)中在治療方面所有的花銷(xiāo)費(fèi)用加在一起(注意是所有錢(qián)加在一起)不超過(guò)起付線的金額。這就需要我們從個(gè)人賬戶里支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者也能由個(gè)人自付。
當(dāng)所有的花費(fèi)加在一起，超過(guò)了起付線超過(guò)的那一部分社保統(tǒng)籌基金才會(huì)按比例來(lái)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。（一些有關(guān)社保統(tǒng)籌基金的知識(shí)，在后面學(xué)姐會(huì)進(jìn)行說(shuō)明，目前咱們先簡(jiǎn)單的搞明白，國(guó)家用來(lái)給咱們這種參保公民報(bào)銷(xiāo)用的錢(qián)）
各地的經(jīng)濟(jì)情況不盡相同，所以地方上面的起付線也是不一樣的，按照相關(guān)的規(guī)定起付線到底應(yīng)該定多高？是根據(jù)當(dāng)?shù)氐穆毠つ昶骄べY10%上下來(lái)確定的。此外，不同等級(jí)的醫(yī)院，起付線也有一定差別。
這樣說(shuō)，因?yàn)閳?bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)是有限額的。
雖然醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度被國(guó)家有所限制，為了保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)有一定范圍，規(guī)定了只有在一定范圍才能報(bào)銷(xiāo)。
但其實(shí)國(guó)家這么做，為了公民能夠正常參保國(guó)家才有這樣的規(guī)定，花了社會(huì)統(tǒng)籌基金中的金錢(qián)是因?yàn)橐恍┤说昧撕币?jiàn)的疾病，為了其他一些人能夠正常得到醫(yī)保保障我們參保人要好好使用醫(yī)保。
還有就是因?yàn)椴煌貐^(qū)經(jīng)濟(jì)條件不同，也會(huì)影響到一些地區(qū)封頂線的不同，正常來(lái)說(shuō)，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY低封頂線上限也就越低。
報(bào)銷(xiāo)比例
社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠決定我們報(bào)銷(xiāo)比例的是我們?cè)谑裁醇?jí)別的醫(yī)院進(jìn)行治療的，花了多少錢(qián)的醫(yī)療費(fèi)用，也就是說(shuō)如果你選擇的醫(yī)院級(jí)別越高，那么你的報(bào)銷(xiāo)就越低，個(gè)人承擔(dān)的負(fù)擔(dān)就很高了；花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷(xiāo)比例越高，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例越低。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡(jiǎn)單的解釋一下，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)是需要在我們醫(yī)?？ɑ蛘呤巧绫？ǖ慕壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院和藥店才能進(jìn)行。
要是我們不去定點(diǎn)醫(yī)院或是藥店進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)不能報(bào)銷(xiāo)的情況，或者是報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)非常少。
定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店的綁定，需要在我們激活社?？ɑ蜥t(yī)?？ǖ臅r(shí)候進(jìn)行，不同地區(qū)能夠綁定的定點(diǎn)醫(yī)院以及定點(diǎn)藥店數(shù)量是不同的，一般為2~4個(gè)。
如果要申請(qǐng)長(zhǎng)期異地就診怎么辦呢？定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店重新綁定這項(xiàng)操作是一定要完成的。
選定之后，我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)就是我們選定的“兩定點(diǎn)”，并且不僅可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)藥品，而且還能持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
要特別注意，不在急診和急救的范圍內(nèi)，關(guān)于參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)所消費(fèi)的這些費(fèi)用，超出了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國(guó)家予以報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國(guó)家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類(lèi)：
“乙類(lèi)目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類(lèi)藥品中比“甲類(lèi)目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類(lèi)目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類(lèi)目錄”由國(guó)家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過(guò)國(guó)家制定的“乙類(lèi)目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國(guó)家予以報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類(lèi)項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們?cè)谧≡哼^(guò)程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。
至于我們?nèi)粘Ｉ钪斜仨氁褂玫降挠闷?，還有院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等這些費(fèi)用，醫(yī)保不對(duì)其作另外報(bào)銷(xiāo)，但我們不需要給醫(yī)院交這部分費(fèi)用。
需要我們重視的是，以下這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，是不能通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)付款的：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
之所以學(xué)姐把這部分留到最后來(lái)講，是因?yàn)檫@部分內(nèi)容對(duì)我們來(lái)說(shuō)屬于“了解一下就好”的水平，對(duì)我們不會(huì)有什么影響。
在平時(shí)生活中，只需要知道社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄉ?ldquo;有多少余額，這些余額能做什么”就夠了。
學(xué)姐曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，我們平時(shí)在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，個(gè)人繳納比例約為工資2%，公司繳納比例為8%，不同地區(qū)略有差距，這一部分醫(yī)保費(fèi)用會(huì)去以下兩個(gè)地方：
個(gè)人交的2%部分會(huì)直接進(jìn)入個(gè)人社保卡或醫(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶】，上醫(yī)院門(mén)診看感冒或者拿藥可以不用拿錢(qián)，直接使用醫(yī)保卡付費(fèi)；
公司交的8%部分會(huì)進(jìn)入【社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，這個(gè)可以使我們?cè)谥委焽?yán)重疾病時(shí)的費(fèi)用有一定的報(bào)銷(xiāo)比例。
然而那是比較抽象的看法，其實(shí)，這個(gè)比個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的構(gòu)成要簡(jiǎn)單一點(diǎn)，支付的限度比較小。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
你們得上心的是：個(gè)人賬戶中的余額只能用于醫(yī)保，有且只有個(gè)別地區(qū)能拿去購(gòu)買(mǎi)商?；蛱岈F(xiàn)等操作。
只有滿足了必需的條件，個(gè)人賬戶中的余額才可以進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承這些操作；
如果我們身故了，個(gè)人賬戶還有余額的話，由繼承人繼承獲得，繼承人不能繼續(xù)投入保險(xiǎn)使用就一次性支付；
沒(méi)有繼承人的，個(gè)人賬戶余額“充公”，劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會(huì)捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來(lái)支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
總的來(lái)說(shuō)，我們平時(shí)找國(guó)家報(bào)銷(xiāo)的那部分醫(yī)療費(fèi)用，全部都來(lái)自統(tǒng)籌賬戶，它影響我們個(gè)人的程度很小，并不用我們關(guān)注，我們只需要懂得表面的東西就行了。
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以上就是我對(duì) "蘇州醫(yī)?？▓?bào)銷(xiāo)范圍"的圖文回答，望采納！
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