
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ㄟz失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復(fù)雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診是異地報銷的核查就診途徑之一。
醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學(xué)姐花費(fèi)了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,那么學(xué)姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。(注:故事不是實際情況,實際情況以學(xué)姐闡述為主)小智性格憨厚,畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家,有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“不會吧,我會不會是得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社???,往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐言:小智生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行,因為他的職工醫(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。
小智在出行前需要查詢與社保卡綁定的定點醫(yī)院,他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐言:在很多地區(qū),只有去定點醫(yī)院才能報銷,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。學(xué)姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點的地方都可以進(jìn)行報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)保卡就去掛號了,等了一些許時間便見到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道......可能很多人不清楚報銷醫(yī)保的第一步是掛號時就要主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生進(jìn)行診斷后,說道:“你這純粹是嚇自己,不是新冠肺炎,肥宅快樂水喝多的原因,除開這些,還有你自己平時幾乎不運(yùn)動,出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象,吃點止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運(yùn)動,注意飲食方面,很快就能恢復(fù)。”小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費(fèi)處,窗口的護(hù)士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮λf道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”小智非常驚訝,有醫(yī)??ㄔ趺催€需要交錢???
窗口小姐姐說道:“實際費(fèi)用3000塊,你的[個人賬戶]剩余2500塊,其中進(jìn)口藥占了2000塊,由于脫離了報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只可以使用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;那么你個人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報銷那80%,也就是400元。”小智聽了一愣一愣的,認(rèn)為言之有理,就沒話應(yīng)了.....學(xué)姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線:自然年內(nèi)若看病總金額并未達(dá)到規(guī)定額度的,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,假如賬戶的余額不足就需自費(fèi)了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。
報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)??赏ㄟ^個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費(fèi)。
報銷限額:一個自然年內(nèi),看病最多能夠報銷的額度,超出部分只能通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費(fèi)。報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項范圍里。
故事中的小智,藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項花費(fèi),總額花了3000元,因為進(jìn)口藥物不在藥品目錄里,直接導(dǎo)致無法報銷,無法累加至起付線里,最后只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報銷400塊,可是因為個[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒有剩余的錢,因此需要小智自己掏錢補(bǔ)上那最后的100塊。另外,關(guān)于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最終,小智補(bǔ)交了那100塊,領(lǐng)了藥檢查完成后,回到家疲憊不堪,立誓以后都要做運(yùn)動不會再貪圖安逸了。
醫(yī)生說:“你的病是懶癌晚期,不是得了新冠肺炎,咳嗽跟全身無力跟這個有關(guān)系,我覺得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”為了保命,小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。窗口小姐姐說:“實際費(fèi)用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費(fèi)用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費(fèi)用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報銷范圍外的費(fèi)用)×報銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想:之后要好好運(yùn)動,不能好吃懶做了,住院真是傷錢又傷神。事情似乎有些復(fù)雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你這病比較嚴(yán)重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,言而言之,關(guān)鍵還是生命重大,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。隨后直接將社保卡帶去醫(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐言:臨時異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會幫個人安排好,我們只需要在審批之后,拿著社??ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。值得注意的是,現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社保卡報銷了,因為全國有90%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。忙活完的小智回家后,精疲力盡,心里暗想要多鍛煉身體,不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個為了夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市,也能享受醫(yī)保待遇。
像小慧這樣的情況其實很少見,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,用個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。但總會有些人經(jīng)濟(jì)收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...學(xué)姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社??ā惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)??ó惖貓箐N只限于住院,門診急診只有部分城市才有;?報銷金額的多少決定權(quán)在于參保地,但是可報銷的藥品種類決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會有機(jī)率取消,但也可能不會,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
在這個時候會有很多人認(rèn)為醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰不愧小聰,多次旅游經(jīng)歷也讓他見過很多情況。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報銷,于是在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進(jìn)行了報銷。小聰說道,“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,這只是針對部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。學(xué)生社保卡丟了,跟學(xué)校說一聲,由學(xué)校處理。
小慧是個上班族,社??▉G了,沒關(guān)系,跟公司說一聲,公司包辦。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來回跑路補(bǔ)辦,學(xué)生和上班族就是不一樣啊,直接找學(xué)校或上司辦理:)
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月,不僅要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且就斷繳還會影響到你后期的繳費(fèi)年限,還包括你的報銷額降低。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源,一般大醫(yī)院報銷比例是沒有小醫(yī)院高的。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。因此,如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。在前面有說,社??ㄊ菚潭?個定點醫(yī)院的。去非定點醫(yī)院看病,報銷的比例對比定點醫(yī)院低,甚至還有可能不報銷,提倡我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷,像A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。
社??ㄊ巧绫??,醫(yī)??ㄊ轻t(yī)保卡,但是社保卡包含醫(yī)??āat(yī)??ň哂械墓δ?,社保卡全都有。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ校梢赃@樣理解,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社??ā?/p>
社??ú粌H有醫(yī)保功能??梢哉f是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會使用也是白搭的,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學(xué)姐只在這里告訴你個通常情況,具體區(qū)別還請一定以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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