
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,能不能用醫(yī)保報銷”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ú恍⌒膩G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,怎么做可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系比較復(fù)雜難懂,除了報銷額度有起付線,還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診是異地報銷的核查就診途徑之一。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保,不要生病了不知道怎么報銷,學(xué)姐花費多日仔細(xì)研究,終于捋清了多種情況的報銷方式。報銷的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則,學(xué)姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解,下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點:區(qū)號+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用,跟著學(xué)姐一起來看看吧。(注:故事只是虛構(gòu)化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學(xué)姐講的為主)小智一直很老實,畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè),有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”立馬就找出家里的社保卡,前往醫(yī)院去就診……
學(xué)姐言:之所以小智生病可以直接拿著社??ㄈメt(yī)院,是因為他有當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保,屬于當(dāng)?shù)鼐驮\。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,不是定點醫(yī)院去報銷的話,報銷會很低的,而且還有可能是無法報銷的。要是選擇4個定點醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院人性化強,各地都可報銷,省下名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)保卡去掛號,等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。便利醫(yī)保報銷你我他,第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保,一定要記得!醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導(dǎo)致嗓子疼,你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。不過我覺得你好像有三高的跡象,給你開點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)保卡還要交錢???
窗口姐姐解釋:“是因為際費用3000塊,不過你的[個人賬戶]只剩2500塊(進口藥占了2000塊),因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;醫(yī)保報銷80%,所以,當(dāng)你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”小智聽了一愣一愣的,感覺好有道理,無言以對......學(xué)姐總結(jié)道:醫(yī)保報銷并不是你花了多少它就報銷多少,而是會受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線:一個自然年內(nèi),如果看病的花費總額沒有達(dá)到規(guī)定的額度,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。
報銷比率:超過起付線范圍,可參照70%~90%的報銷比率(醫(yī)院等級高,并不代表報銷比例就越高)。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費。
報銷限額:一個自然年內(nèi),看病最多能夠報銷的額度,超出部分只能通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。報銷范圍:在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項表格范圍內(nèi),可進行報銷。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費,總額花了3000元,因為進口藥物不在藥品目錄里,導(dǎo)致不能報銷,更不能累計進起付線內(nèi),唯有經(jīng)[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,各地區(qū)報銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最終,小智補交了那100塊,領(lǐng)了藥檢查完成后,回到家疲憊不堪,立誓以后都要做運動不會再貪圖安逸了。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力,你需要趕緊住院進行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現(xiàn)金?”小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想:之后要好好運動,不能好吃懶做了,住院真的是神錢俱損。事情顯然有些復(fù)雜,醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,說道:“你需要去辦理臨時異地轉(zhuǎn)診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,無論再怎么說,仍舊是生命比較主要。立即拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。
學(xué)姐說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時轉(zhuǎn)診手續(xù),都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們只要在批準(zhǔn)后,就醫(yī)時帶著社保卡去即可。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,因為我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢到其檔案,所以,我們需要自己先出費用,然后再回老家報銷。小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,心中定下目標(biāo)決定多做運動,不能再這樣懶下去了。
小慧是一個為了夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
比如小慧這樣的情況其實還是稀有的,就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保,其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
然而,以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點的經(jīng)濟壓力。并不是每個人都有很好的經(jīng)濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...學(xué)姐言:如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,當(dāng)?shù)厣绫V行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)??ň涂梢允褂昧?。但是請注意選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?全國所有城市的住院費用都可以使用醫(yī)保卡,但門診和急診的費用只有部分城市有;?報銷金額的多少決定權(quán)在于參保地,但是可報銷的藥品種類決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;?一旦辦理了異地就醫(yī)備案,參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消,但亦可能不會,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會出去,結(jié)果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。
這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。“入院5天內(nèi)不要著急,記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法”,小聰還補充道:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進行了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。學(xué)生的社??ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理,如果丟了告訴學(xué)校即可。
那么要是上班族呢?和學(xué)生是一樣的,向上級匯報即可進行辦理。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:看看吧,學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
醫(yī)保斷繳過后,是從第二個月開始計算,看病是無法用醫(yī)保報銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,受到的影響是要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限,還包括你的報銷額降低。
大醫(yī)院每天人流量過于多會導(dǎo)致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。報銷比例的多少,和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大,和醫(yī)院有關(guān)系,大醫(yī)院報銷很低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。前面有提過,社保卡會綁定4個定點醫(yī)院。去非定點醫(yī)院看病,報銷的比例對比定點醫(yī)院低,甚至還有可能不報銷,所以要求我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。
社保卡和醫(yī)??ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關(guān)系。醫(yī)保卡里所具備的功能在社??ㄖ腥加小V徊贿^最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,所以說我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。
社保卡不僅是有上面說的醫(yī)保功能。連商業(yè)保險都可以購買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現(xiàn)都是可以實現(xiàn)的。總之,醫(yī)保雖好,但如果不會使用那也是白搭,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學(xué)姐在這里也只能說一個普遍情況,大家得細(xì)細(xì)了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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