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分類：醫(yī)保報銷范圍
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學(xué)霸說保險-晶晶
記得學(xué)姐之前還給大家講過醫(yī)保的報銷流程。但還是有些小伙伴依然很迷惑，醫(yī)保所說的“兩定點(diǎn)，三目錄”是什么意思？大家清楚醫(yī)保報銷的范圍是什么嗎？
尤為突出的是，自己明明是到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，最后結(jié)束就醫(yī)時，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？梢詧箐N的部分非常少，感到很疑惑。
今天學(xué)姐就來和大家好好說一說，關(guān)于醫(yī)保，有些細(xì)則很重要。
大家一定要仔仔細(xì)細(xì)地去了解，否則臨到了還不知道醫(yī)保能不能報銷，報銷金額為多少也不清楚。
社保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。下面就為大家一一解釋：
起付線
國家為醫(yī)療報銷設(shè)立了專門的底線，叫做起付線，超過了這個數(shù)值，才能進(jìn)行報銷。
在一年時間內(nèi)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用要是沒有累計(強(qiáng)調(diào)下是累計)超過規(guī)定的起付線，這就需要我們從個人賬戶里支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者也能由個人自付。
累計金額只有在超過了起付線的情況下，超過的部分社會統(tǒng)籌基金才會按照比例來報銷。（一些有關(guān)社保統(tǒng)籌基金的知識，在后面學(xué)姐會進(jìn)行說明，目前咱們先簡單的搞明白，國家用來給咱們這種參保公民報銷用的錢）
因?yàn)槊總€地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況是不同的，所以不同的地區(qū)起付線也是不一樣的，按照標(biāo)準(zhǔn)起付線設(shè)定多高是有一定根據(jù)的，是依據(jù)當(dāng)?shù)氐穆毠すべY，一般按年平均工資的10%左右。還有，因?yàn)獒t(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，所以醫(yī)院也有很多樣的，
簡單來講，封頂線就是給你報銷醫(yī)療費(fèi)不能超過的數(shù)額。
為了醫(yī)療保險報銷額度正常國家才有所制定，只有在起付線到封頂線的部分才能按比例報銷，顯得很“摳門”。
因此國家這么做，為了公民能夠正常參保國家才有這樣的規(guī)定，不能到得了罕見疾病的人要花掉社會統(tǒng)籌基金中的百八十萬塊錢這種程度，這樣做一定會讓一些人難以得到醫(yī)保保障。
在一些經(jīng)濟(jì)條件不好的地區(qū)，封頂線也會不同，原則上來說，封頂線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。
報銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報銷時，社會統(tǒng)籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠決定我們報銷比例的是我們在什么級別的醫(yī)院進(jìn)行治療的，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，它們?nèi)咝纬梢欢ǖ谋壤?，通常每個醫(yī)院級別是不一樣的，醫(yī)院級別越高那么報銷就會越低，個人負(fù)擔(dān)就越重；在治病的時候你花的錢越多，那么給你報銷的比例就越高，自己需要擔(dān)負(fù)的就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單來說，醫(yī)保的報銷需要到我們社?？ɑ蜥t(yī)保卡綁定的相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店才行。
如果不到“兩定點(diǎn)”進(jìn)行就醫(yī)或買藥的話，就會出現(xiàn)不能報銷的情況，或者是報銷的錢非常少。
若是想要對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，這件事情要再激活醫(yī)?？ɑ蛘呤巧绫？ǖ臅r候進(jìn)行，因?yàn)榈貐^(qū)不一樣，所以能夠綁定的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的數(shù)目也是不一樣的，通常是2~4個。
此外，如果申請長期異地就診會發(fā)生什么變化呢？定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店重新綁定這項(xiàng)操作是一定要完成的。
選定之后，我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)就發(fā)生了變化，變到我們選定的這“兩定點(diǎn)”了，并且不論是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品還是持處方在若干定點(diǎn)藥店都可以購買藥物啦。
值得我們花精力關(guān)注的是，要是不屬于急診和急救的情況，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時所產(chǎn)生的這部分費(fèi)用，不由醫(yī)療保險基金支付。
基本醫(yī)療保險藥品目錄，就是指國家予以報銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：
基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目，就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于已經(jīng)在這里面的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等費(fèi)用，醫(yī)保沒有這方面的報銷，醫(yī)院也不對這方面收費(fèi)。
這方面真的值得我們注意一下，這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用是不能使用基本醫(yī)療保險來給的：
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以前面不講這部分內(nèi)容，留到最后來講，原因是這部分內(nèi)容我們只需要了解就行了，對我們不會有什么影響。
日常生活上，對于大部分人來說，你只要知道社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄗ约嘿~號上還有多少余額，這些余額可以用來干嘛”就足夠了。
學(xué)姐以前有說過，對于日常醫(yī)療保險的繳納，個人需要繳納部分為工資的2%，公司繳納部分同比個人多出6%也就是交工資的8%（不同地區(qū)比例略有差異），這筆醫(yī)保費(fèi)用會到達(dá)以下兩個賬戶：
個人交的2%部分會直接進(jìn)入個人社保卡或醫(yī)?？ㄖ械摹緜€人賬戶】，醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院的門診和藥房可以當(dāng)做現(xiàn)金付費(fèi)直接刷卡使用的；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，在重大疾病住院時可在所繳納的一些醫(yī)療費(fèi)用中得到一定比例的報銷。
然則這是一種不具體的說法，都是這樣的，這個比個人賬戶比統(tǒng)籌賬戶的組成要容易一些，支付范疇比較廣。
我們的個人賬戶由三部分組成：
小伙伴們需要記一下的是：不是醫(yī)療保障不可以動用個人賬戶進(jìn)行消費(fèi)。僅僅只有個別地方能夠用來買入商?；蛱岈F(xiàn)等操作。
只有滿足了必需的條件，個人賬戶中的余額才可以進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承這些操作；
如果我們因?yàn)橐恍┰虿恍疑砉?，而且個人賬戶內(nèi)還有余額的話，可被劃歸繼承人繼承，一次性付給沒能參保使用的繼承人；
如果身故者沒有合法繼承人，那么他的個人賬戶余額將被“充公”，納入社會統(tǒng)籌基金范疇；
累計繳費(fèi)時間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計入個人賬戶后的剩余部分；財政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
統(tǒng)籌賬戶的資金一般用于報銷社保類的醫(yī)療費(fèi)，它對我們個人的影響微乎其微，并不用我們關(guān)注，我們只用知道大概情況就可以了。
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以上就是我對 "婦科病醫(yī)?？▓箐N范圍"的圖文回答，望采納！
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