
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢杂迷谶@進(jìn)行報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ū慌獕牧嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系有點復(fù)雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。如果要異地報銷,還要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診來處理等等。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學(xué)姐經(jīng)過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別,那么學(xué)姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下數(shù)據(jù)均為參考,詳情請咨詢服務(wù)熱線:區(qū)號+12333。那么接下來跟著學(xué)姐來看一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注意:以下故事只作為舉例,實際情況以學(xué)姐闡述的為主)小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有一天早上醒來,他感覺自己身體被掏空一樣,渾身沒有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎?!倍挷徽f,立馬翻出家里的社???,前往醫(yī)院……
學(xué)姐言:小智生病的話能夠直接拿著社??ㄈギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,因為他的職工醫(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
小智在出行前需要查詢與社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐指引:基本上大多地區(qū),規(guī)定要在定點醫(yī)院進(jìn)行報銷,如果不是定點,報銷可能和定點醫(yī)院不一樣,而且還不能報銷。眾所周知定點醫(yī)院只能選擇4個,學(xué)姐認(rèn)為選擇離家和公司近的比較好。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院人性化強,各地都可報銷,省下名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智先到達(dá)醫(yī)院,然后去拿醫(yī)保卡掛號接著等了一會,終于見到醫(yī)生了。醫(yī)生進(jìn)行診斷后,說道......請大家記?。簰焯枙r主動遞交醫(yī)保,這是報銷的第一步。醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“不用擔(dān)心,這不是新冠肺炎,只是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象,吃點止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了?!?/section>小智在醫(yī)生開完單據(jù)后,先是對醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據(jù)和醫(yī)保卡去了繳費處,護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)??ㄖ髮π≈钦f道:“還得在補100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???
小姐姐說:“是因為你[個人賬戶]的原因,因為本身里面就只有2500元,實際花費3000元,可偏偏有2000元還是進(jìn)口藥,因為不屬于報銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最后剩下的500塊,醫(yī)保報銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了。”小智聽了一愣一愣的,感覺好有道理,無言以對......學(xué)姐曾經(jīng)說過:醫(yī)保報銷被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約,并不會花多少報銷多少。
起付線:以一個自然年內(nèi)為例,若實際看病總額未達(dá)到規(guī)定額度時,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(nèi)(醫(yī)院等級的高低,與報銷比例無關(guān))。個人報銷的部分,也可通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。
報銷額度:以一個自然年內(nèi)來說,當(dāng)看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。只有在報銷范圍內(nèi)才能予以報銷,即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項。
說起故事里的小智,在藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花了3000塊,但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里,所以不能報銷,不能累加進(jìn)起付線內(nèi),只有經(jīng)過[個人賬戶]被劃走。因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報銷,因為這個時候[個人賬戶]里已經(jīng)沒有錢了,故而小智要額外拿這100塊錢補上。另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,我們可以撥打社保服務(wù)熱線詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策,電話是區(qū)號 + 12333。最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”小智一聽,小命要緊,立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù),并去收費處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智,一共要交9萬塊,是現(xiàn)金還是刷卡?小智對于要交的數(shù)額很費解,立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后,小智在醫(yī)院住了小半個月,暗暗發(fā)誓以后要好好運動不能好吃懶做,住院真是傷錢又傷神。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,發(fā)現(xiàn)事情并不簡單,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,但是不管怎么說,還是小命重要,趕快帶著資料,包括醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,去到外地的社保部門審批。隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐說:如果有臨時異地轉(zhuǎn)診的需要,請先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們在社保部門審批獲準(zhǔn)了以后,帶著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。值得注意的是,現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社??▓箐N了,因為全國有90%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,但是當(dāng)我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)的話,我們只能回老家報銷,自己先墊付上。忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后就轉(zhuǎn)為了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
然而,以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點的經(jīng)濟(jì)壓力。每個人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...學(xué)姐言:如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,當(dāng)?shù)厣绫V行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)??ň涂梢允褂昧?。但是請注意選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?全國所有城市的住院費用都可以使用醫(yī)???,但門診和急診的費用只有部分城市有;?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi),參保地的醫(yī)療保險報銷資格就會被取消,不過不取消也是有可能的,更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,結(jié)果有一次旅游的途中,突發(fā)咳嗽加全身乏力,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。
很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉,覺得這個醫(yī)??隙ㄊ菬o法報銷了。不過嘛,小聰就是聰明,旅游了那么多次也見過很多情況的。只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。小聰還說:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的,完成電話備案,就可以正常報銷了,只是這個的可行性沒有很高,只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言:不同的地方有不同的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準(zhǔn)備材料,要準(zhǔn)備什么材料。學(xué)生社??▉G了,跟學(xué)校說一聲,由學(xué)校處理。
如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)??ā?/section>學(xué)姐言:看看吧,學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的,時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費年限,限制你的報銷額。
大醫(yī)院每天人流量過于多會導(dǎo)致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。每個地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系,小醫(yī)院報銷高,大醫(yī)院報銷低,像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。上方有說過,社??ㄔO(shè)有四個定點醫(yī)院。如果去到不是定點的醫(yī)院看病,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。建議盡量去定點醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點,但是也能報銷。
社保卡是社???,醫(yī)??ㄊ轻t(yī)保卡,但是社??òt(yī)???。在功能上,醫(yī)??ㄓ械模绫?ㄒ灿小V皇且驗榻鼛啄陣衣貙⑨t(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。
社??ú粌H有醫(yī)保功能。無論你是提現(xiàn);體檢打疫苗;還是出門坐車;圖書館里借閱書籍,連商業(yè)保險都可以購買。我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會使用也是白搭的,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學(xué)姐在這里也只能說一個普遍情況,具體有哪些區(qū)別,學(xué)姐說了不算,還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。
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