報(bào)銷(xiāo)比率：超過(guò)起付線范圍，可參照70%~90%的報(bào)銷(xiāo)比率（醫(yī)院等級(jí)高，并不代表報(bào)銷(xiāo)比例就越高）。通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃走的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，如果賬戶(hù)余額不足是要自己付費(fèi)的。

報(bào)銷(xiāo)額度：看病金額達(dá)最多額度時(shí)，[個(gè)人賬戶(hù)]會(huì)將超出的金額劃走，賬戶(hù)錢(qián)不夠者需自費(fèi)，限于一個(gè)自然年內(nèi)。

給予報(bào)銷(xiāo)的范圍包括：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)項(xiàng)內(nèi)。

處于故事中的小智，光是藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊，進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi)，直接導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，無(wú)法累加至起付線里，最后只能經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。

止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用中，雖然在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，但是由于起付線有500塊，所以再一次從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，不能報(bào)銷(xiāo)。

剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)400塊，可是因?yàn)閭€(gè)[人賬戶(hù)當(dāng)中]已經(jīng)沒(méi)有剩余的錢(qián)，因此需要小智自己掏錢(qián)補(bǔ)上那最后的100塊。

另外，每個(gè)地區(qū)在報(bào)銷(xiāo)限制上的規(guī)定都不是一樣的，但是我們可以通過(guò)撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333對(duì)當(dāng)?shù)氐木唧w政策進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。

最終結(jié)果是，小智繳納了100塊，拿完了藥結(jié)束了檢查，回到家心力交瘁，暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不會(huì)貪圖享受了。

情況二：需要住院

醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，眉頭一皺，說(shuō)道：“你這不是新冠肺炎，你這是懶癌晚期，咳嗽跟全身無(wú)力就是因?yàn)檫@個(gè)，我建議你趕緊住院好好進(jìn)行物理治療?！?/section>

愛(ài)惜自己生命的小智，聽(tīng)后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。

窗口小姐姐問(wèn)小智，一共要交9萬(wàn)塊，是現(xiàn)金還是刷卡？

這筆錢(qián)究竟怎么算的，小智不解，于是趕緊問(wèn)窗口小姐姐。

窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”

小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”

學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：

能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例

自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額

所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元

最后，小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動(dòng)不能好吃懶做，住院真是傷錢(qián)又傷神。

情況三：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診

事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說(shuō)道：“你這病在我們這治不好，你得去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診?！?/section>

小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，一句話來(lái)說(shuō)，主要還是性命問(wèn)題，急忙攜著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門(mén)審批。

之后取了社?？ň腿メt(yī)院看病了……

學(xué)姐言：轉(zhuǎn)診醫(yī)院會(huì)提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，保障臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診有序進(jìn)行，我們?cè)谏绫２块T(mén)審批獲準(zhǔn)了以后，帶著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報(bào)銷(xiāo)的樣子和上面的兩種情況一樣。

值得注意的是，現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社?？▓?bào)銷(xiāo)了，因?yàn)槿珖?guó)有90%多的三級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒(méi)有被納入系統(tǒng)是不能報(bào)銷(xiāo)的，需要自己先墊付之后回老家報(bào)銷(xiāo)。

小智忙活完回家后，身心疲憊，心中立下誓言要努力做運(yùn)動(dòng)，不能再好吃懶做了。

長(zhǎng)期異地就診

小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，在大城市逐夢(mèng)的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)閼?hù)口不在大城市，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后辦理了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市，自己依舊可以使用上醫(yī)保。

像小慧這樣的情況還是不常遇到的，即使是自由職業(yè)者，更多的自由職業(yè)者也會(huì)選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。

不過(guò)嘛，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。每個(gè)人的收入水平并不一致，小慧這種情況的也免不了存在一些...

學(xué)姐言：如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長(zhǎng)期就診，需在參保的社保中心報(bào)備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證在同一社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》,在社保中心的審批通過(guò)之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上，需要選擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。

可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。

但需要注意的是：

?全國(guó)所有城市的住院費(fèi)用都可以使用醫(yī)?？?，但門(mén)診和急診的費(fèi)用只有部分城市有；

?能報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)是取決于就診地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變換，而報(bào)銷(xiāo)金額多少取決于參保地的政策；

?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格有一定機(jī)率會(huì)被取消，但亦可能不會(huì)，更有可能會(huì)需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。

具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢(xún)問(wèn)。

臨時(shí)異地就診

小聰每逢節(jié)假日說(shuō)走就出，出去旅游，有一次在一次旅途中，突然覺(jué)得全身乏力加咳嗽，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。

這個(gè)時(shí)候很多人會(huì)想，我的醫(yī)?？ㄔ谶@個(gè)地方肯定是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的，只能怪自己運(yùn)氣不好了。不過(guò)嘛，小聰畢竟是小聰，旅游了這么多次，可謂是見(jiàn)多識(shí)廣。

出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理，在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。

同行的小伙伴們都沒(méi)有想到。

如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦？小聰說(shuō)道：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打，并且和工作人員訴說(shuō)你要查詢(xún)的電話‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣就可以正常進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，并不是所有地區(qū)都可以。”

學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都是有區(qū)別的，一定先撥打12333在報(bào)銷(xiāo)之前，可以問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。

常見(jiàn)問(wèn)題答疑

社?？▉G失怎么辦？

小智是個(gè)學(xué)生，社保卡丟了，沒(méi)關(guān)系，跟學(xué)校說(shuō)一聲，學(xué)校包辦。

對(duì)于上班族社保卡丟了，可以直接給公司反應(yīng)，公司做出相應(yīng)的決策。

小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。

學(xué)姐言：看看吧，學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”

醫(yī)保盡量不要斷繳

斷繳過(guò)二個(gè)月后，看病是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的。一旦你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，醫(yī)保重新生效的時(shí)間是在6個(gè)月之后（各地時(shí)限有區(qū)別），而且對(duì)后期的續(xù)費(fèi)年限和報(bào)銷(xiāo)額都有一定的影響。

小病去小醫(yī)院

為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源，一般大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是沒(méi)有小醫(yī)院高的。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)院越好的反而報(bào)銷(xiāo)比例還要低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。

去定點(diǎn)醫(yī)院看病

前面有提過(guò)，社保卡會(huì)綁定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病，報(bào)銷(xiāo)的比例比較低，有可能還不予報(bào)銷(xiāo)，所以盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院雖然不是定點(diǎn)醫(yī)院，但是也能報(bào)銷(xiāo)。

性質(zhì)不同社?？ㄟ€有哪些“騷操作”

社?？ǜt(yī)保卡，實(shí)際使用起來(lái)并不一樣，社保卡是包含醫(yī)?？ǖ摹ａt(yī)?？ɡ锼邆涞墓δ茉谏绫？ㄖ腥加?。只不過(guò)由于近年來(lái)，國(guó)家已經(jīng)慢慢將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，所以說(shuō)我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？?。

社?？ǔ司哂猩鲜鏊f(shuō)的醫(yī)?？ǖ墓δ芡?。還涵蓋了生活、交通、理財(cái)和周邊，出門(mén)帶上它除了可以坐公交；體檢打疫苗；購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)都可以使用它。

總之，即使不會(huì)使用醫(yī)?？?，醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮，各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別，所以我在這里也只是給大家說(shuō)明一個(gè)通常的情況，具體區(qū)別還請(qǐng)一定以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

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