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學霸說保險-斌斌

“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保可以用在這進行報銷嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”
“學姐學姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”
“學姐學姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系比較復雜難懂,除了報銷額度有起付線,還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診而的實際情況。

生病了不知道怎么報銷的小伙伴,學姐經(jīng)過勘察和翻閱,發(fā)現(xiàn)報銷的方式有很多種,
不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,
以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用,具體報銷流程與規(guī)則請撥打當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。
跟著學姐往下看,學姐一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實際情況,具體的依據(jù)以學姐講解的為主)
當?shù)鼐驮\
小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有一天早上醒來,他感覺自己身體被掏空一樣,渾身沒有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“不會吧,我會不會是得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就準備往醫(yī)院奔去……

學姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保。

  查詢定點醫(yī)院
因為小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
查到地點,小智帶上口罩和相關的材料就馬上出門了......
學姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,非定點醫(yī)院報銷,報銷很低,有可能還不給報銷。要是選擇4個定點醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院人性化強,各地都可報銷,省下名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)保卡掛號接著等了一會,終于見到醫(yī)生了。
醫(yī)生經(jīng)過診斷,說道......
醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是,請在掛號時主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生診斷完畢后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,除開這些,還有你自己平時幾乎不運動,出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。
只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象,用點止咳糖漿還有進口的調(diào)理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了?!?/section>
醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê髮λf道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”
小智驚訝萬分,不是有醫(yī)??藛幔吭趺催€要交錢???

窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的,實際花費了3000元,不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥,因為不在報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只能直接用用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
那么你個人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報銷那80%,也就是400元。”
小智聽了一愣一愣的,感覺說的特別對,默不作聲......
學姐總結道:醫(yī)保報銷并不是你花了多少它就報銷多少,而是會受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。

起付線:以一個自然年內(nèi)為例,若看病的花費總額未達到規(guī)定額度時,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了,只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。

報銷比例:超過起付線部分,按照一定比例報銷,一般報銷比例為70%~90%(醫(yī)院等級越高報銷比例越低)。個人報銷的部分,也可通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。

報銷限額:一個自然年內(nèi),看病最多能夠報銷的額度,超出部分只能通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。
報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三大項范圍里。
故事里的小智,一共花費3000元,藥費、門診費、醫(yī)療費三項,然而進口的藥并不在藥品目錄里邊,導致不能累加至起付線內(nèi),不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。
起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,而是需要從[個人賬戶]劃走。
剩下的那500塊錢當中,只有400塊醫(yī)保才給報銷,因為此時[個人賬戶]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。
另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,我們可以撥打社保服務熱線詢問當?shù)氐木唧w政策,電話是區(qū)號 + 12333。
最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。

情況二:需要住院
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進行物理治療。”
愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。
窗口小姐姐問小智,一共要交9萬塊,是現(xiàn)金還是刷卡?
小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
最后,小智在醫(yī)院住了小半個月,暗暗發(fā)誓以后要好好運動不能好吃懶做,住院真是傷錢又傷神。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你這病別在這浪費時間和機會了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時異地轉診。”
小智萬萬沒想到這次的病竟嚴重到需要去外地治療的地步,總之,性命最緊要,立即拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。
隨后直接將社保卡帶去醫(yī)院就醫(yī)了……

學姐言:轉診醫(yī)院會提供轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉診有序進行,醫(yī)院核準過后,我們拿著醫(yī)??ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。
全國已經(jīng)有90%的三級醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中了,所以我們看完病后可以直接刷社保結算了,但當我們所轉診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi),那這時候就需要我們自己先墊付,回老家再報銷。
折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,心中立下誓言要努力做運動,不能再好吃懶做了。

長期異地就診
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后就轉為了長期異地轉診。讓自己即便在大城市,也能享受醫(yī)保待遇。

像小慧這樣的情況還是不常遇到的,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。

不過嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力是比較高的。但總會有些人經(jīng)濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...
學姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社保卡、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?全國所有城市的住院費用都可以使用醫(yī)??ǎT診和急診的費用只有部分城市有;
?可進行報銷的藥品類別主要取決于就診地當?shù)蒯t(yī)保政策,但是其中多少可以直接報銷則取決于參保地;
?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi),參保地的醫(yī)療保險報銷資格就會被取消,不過不取消也是有可能的,更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,在某一次旅途中,他突然開始咳嗽并伴隨全身無力,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。

這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,小聰機智,旅游了這么多次,也見過了各種情況。
小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內(nèi)去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都驚呆了。
如果是在異地生病導致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的,完成電話備案,就可以正常報銷了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”
學姐言:不同的地方有不同的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準備材料,要準備什么材料。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
學生社??▉G了,跟學校說一聲,由學校處理。

對于上班族社保卡丟了,可以直接給公司反應,公司做出相應的決策。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)??ā?/section>
學姐言:你說學習跟工作就是它多好?。海?/section>

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后(各地時限有區(qū)別),而且還會影響你的連續(xù)繳費年限,導致報銷限額變低。

  小病去小醫(yī)院
一般大醫(yī)院報銷比例是比基層報銷要低的,主要是因為大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報銷比例越低。如果不是很嚴重的病盡量去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
前面有提過,社??〞壎?個定點醫(yī)院。去非定點醫(yī)院看病,報銷的比例比較低,有可能還不予報銷,所以我們最好去定點醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷,像A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??òt(yī)???,他們兩個并不是同一個東西。在功能上,醫(yī)??ㄓ械?,社??ㄒ灿小V徊贿^由于近年來,國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ校鋵嵖梢哉J為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社??ā?/p>

社??ú粌H有上面提到的醫(yī)??üδ堋?梢哉f是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。
我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會使用也是白搭的,每個地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說一個通常的情況,具體的差別還是得參考當?shù)卣摺?/section>

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以上就是我對 "怎么用微信跟外國醫(yī)保卡交費"的圖文回答,望采納!

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