“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，能不能用醫(yī)保報(bào)銷”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，但我長(zhǎng)期在異地工作，醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我找不到社?？ㄔ趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保這一個(gè)體系整體上來(lái)說(shuō)是有些許復(fù)雜的，除了報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。通過(guò)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況，然后來(lái)決定異地報(bào)銷是否能成功。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保，不要生病了不知道怎么報(bào)銷，經(jīng)過(guò)學(xué)姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報(bào)銷的方式由于不同地區(qū)的具體報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷規(guī)則都會(huì)有一定的差別，在這里呢，我為大家分析了大部分情況與規(guī)則，以下數(shù)據(jù)均為參考，詳情請(qǐng)咨詢服務(wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。接下來(lái)我們來(lái)看看這樣一篇文章，看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。（注：故事不是實(shí)際情況，實(shí)際情況以學(xué)姐闡述為主）小智為人規(guī)矩安分，畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè)，有一天早他從睡意中醒來(lái)，感覺(jué)自己好像做了重活力 感覺(jué)全身沒(méi)有力氣還咳嗽，他心想：“完蛋了，我豈非得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社?？?，往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐表示：因?yàn)樾≈堑穆毠めt(yī)保就在當(dāng)?shù)兀敲慈绻驮\的話就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\，所以他生病的話就只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
由于小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院， 在出發(fā)之前，小智需要查一下與自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)結(jié)束查詢后，小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門(mén)了......學(xué)姐表示：多數(shù)地區(qū)，提供報(bào)銷的只有定點(diǎn)醫(yī)院，非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷，報(bào)銷很低，有可能還不給報(bào)銷。而且定點(diǎn)的醫(yī)院只能選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷，無(wú)須浪費(fèi)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智需拿醫(yī)?？⊕焯?hào)，終于在等了一會(huì)之后見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生診斷完畢，說(shuō)道......請(qǐng)大家記?。簰焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，這是報(bào)銷的第一步。醫(yī)生通過(guò)診斷后，說(shuō)道：“新冠肺炎還輪不到你，就是肥宅快樂(lè)水喝多了嗓子疼，除開(kāi)這些，還有你自己平時(shí)幾乎不運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)渾身乏力的感覺(jué)也很正常。不過(guò)我看你似乎有三高的跡象，給你用些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便測(cè)下三高是多少，平時(shí)多多運(yùn)動(dòng)，注意一下飲食，很快就好了?！?/section>醫(yī)生給小智開(kāi)完藥后，小智直接去了窗口繳費(fèi)，護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)?？ê髮?duì)他說(shuō)道：“你這個(gè)還要再交100元，你是怎么支付？”小智感到特別訝異，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢(qián)？？？
小姐姐說(shuō)：“是因?yàn)槟鉡個(gè)人賬戶]的原因，因?yàn)楸旧砝锩婢椭挥?500元，實(shí)際花費(fèi)3000元，可偏偏有2000元還是進(jìn)口藥，因?yàn)椴粚儆趫?bào)銷范圍內(nèi)的藥品所以沒(méi)辦法報(bào)銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；你最后剩下五百元，醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷80％，你可以只付100。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)說(shuō)的特別對(duì)，默不作聲......學(xué)姐想說(shuō)：醫(yī)保報(bào)銷所報(bào)銷的額度與起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍和報(bào)銷限額密切相關(guān)，并不是花多少報(bào)多少。
起付線按照一個(gè)自然年內(nèi)來(lái)計(jì)算，其看病總金額未到達(dá)規(guī)定的金額范圍時(shí)，我們后續(xù)不能報(bào)銷，到時(shí)候會(huì)從[個(gè)人賬戶]劃走，假如賬戶欠費(fèi)了就要自費(fèi)，超過(guò)規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率：超過(guò)起付線范圍，可參照70%~90%的報(bào)銷比率（醫(yī)院等級(jí)高，并不代表報(bào)銷比例就越高）。個(gè)人報(bào)銷的部分也可通過(guò)個(gè)人賬戶劃走，若賬戶不夠錢(qián)則自費(fèi)。
報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷金額達(dá)最多者，其超出部分，可經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走，當(dāng)賬戶金額不足時(shí)需自費(fèi)。報(bào)銷范圍：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，予以報(bào)銷時(shí)，均在此三個(gè)表的范圍內(nèi)。
小智作為主人公，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計(jì)3000元，其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物，所以不能報(bào)銷，不能累加進(jìn)起付線內(nèi)，只有經(jīng)過(guò)[個(gè)人賬戶]被劃走。止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報(bào)銷范圍這一條件，但是不符合起付線500塊，所以它不能報(bào)銷，要從[個(gè)人賬戶]劃走。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報(bào)銷400塊，可是因?yàn)閭€(gè)[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒(méi)有剩余的錢(qián)，因此需要小智自己掏錢(qián)補(bǔ)上那最后的100塊。另外，關(guān)于報(bào)銷限制每個(gè)地區(qū)都不一樣，我們采用撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333的方式來(lái)詢問(wèn)你所在地的具體政策。最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動(dòng)不再好吃懶做。
醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，眉頭一皺，說(shuō)道：“你這不是新冠肺炎，你這是懶癌晚期，為了治療好這個(gè)帶來(lái)的咳嗽跟全身無(wú)力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”小智一聽(tīng)，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐問(wèn)小智：“一共需要交9萬(wàn)塊，請(qǐng)問(wèn)刷卡還是現(xiàn)金？”小智對(duì)于要交的數(shù)額很費(fèi)解，立馬問(wèn)問(wèn)窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月，住院無(wú)疑是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神的雙重考驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)大事不妙，醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧，說(shuō)道：“你這病比較嚴(yán)重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，歸根到底，首要的還是性命，趕快帶著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，注意要到外地的社保部門(mén)審批。
學(xué)姐言：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)幫個(gè)人安排好，我們?cè)谏绫２块T(mén)審批獲準(zhǔn)了以后，帶著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷情況流程和上面兩種一樣。現(xiàn)在全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都可以直接刷社保報(bào)銷了，因?yàn)樗鼈兌家呀?jīng)加入了醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，因?yàn)槲覀兯D(zhuǎn)診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢到其檔案，所以，我們需要自己先出費(fèi)用，然后再回老家報(bào)銷。忙活完的小智回家后，精疲力盡，心想以后要好好做運(yùn)動(dòng)，不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是帶著夢(mèng)想在大城市奮斗的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)閼艨诓辉诖蟪鞘?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她選擇辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
其實(shí)有些情況比如小慧這種，還是比較少有的，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過(guò)，如果選擇了個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保，那就要承受比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。而總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入比較少，所以像小慧這樣的情況也多多少少會(huì)存在......學(xué)姐提示：如果準(zhǔn)備長(zhǎng)期在異地就診，需攜帶本人身份證、社?？ā惖亻L(zhǎng)期居住證到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》并報(bào)備。在審批完成以后你的社?？ň涂梢允褂昧恕Ａ硗馓貏e需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)保卡只適用于那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過(guò)的醫(yī)院。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ó惖貓?bào)銷只限于住院，門(mén)診急診只有部分城市才有；?能報(bào)銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策，但能報(bào)銷多少錢(qián)取決于參保地；?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案，在參保地的報(bào)銷資格會(huì)面臨被取消的可能，雖有小機(jī)率不會(huì)取消。甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會(huì)出去，在某一次旅途中，他突然開(kāi)始咳嗽并伴隨全身無(wú)力，因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
這個(gè)時(shí)候很多人會(huì)想，我的醫(yī)?？ㄔ谶@個(gè)地方肯定是無(wú)法報(bào)銷的，只能怪自己運(yùn)氣不好了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次，見(jiàn)過(guò)的情況也是多之又多。小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉，搜集好身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。小聰還說(shuō)：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’，告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷了，這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言：有關(guān)它的規(guī)定每個(gè)地方都不相同，先撥打12333在報(bào)銷之前，能夠把材料該怎么準(zhǔn)備問(wèn)清楚。不同社會(huì)人員社?？▉G了有不同的處理方法，如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：看看吧，學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
斷繳會(huì)對(duì)后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的，這個(gè)時(shí)間是從斷繳過(guò)后的第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算的。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，還會(huì)降低你的報(bào)銷額。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源，一般大醫(yī)院報(bào)銷比例是沒(méi)有小醫(yī)院高的。每個(gè)地區(qū)比例情況是不一樣的，但這影響不大，最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系，小醫(yī)院報(bào)銷高，大醫(yī)院報(bào)銷低，因此，如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。在前面有說(shuō)，社?？ㄊ菚?huì)固定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。如果去到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用占比較低，也存在不能報(bào)銷的情況，所以要求我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報(bào)銷，如果是A類醫(yī)院和專科醫(yī)院，也是能報(bào)銷的。
社?？ê歪t(yī)?？ㄊ莾蓚€(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。社?？ɡ锇酸t(yī)?？ǖ乃泄δ?。只不過(guò)最近幾年，醫(yī)保卡的功能被國(guó)家慢慢并入了社?？ㄖ校?jiǎn)而言之，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？?，就是指社保卡。
社?？ú粌H包括了醫(yī)?？üδ?。簡(jiǎn)直是一張剛需卡，可體檢打疫苗；還能出門(mén)坐公交；什么借書(shū)身份識(shí)別；提現(xiàn)；購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，它都可以實(shí)現(xiàn)。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，我們必須要會(huì)使用，各個(gè)地方的醫(yī)保政策都不太一樣，在這兒我也只能告訴大家一個(gè)通常情況，大家得細(xì)細(xì)了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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