
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然則我長期工作的地方是外地,醫(yī)保還可不可以用呢”“學姐學姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保其實有一個很復雜的體系,對報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制除外。如果想要異地報銷,必須要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診的情況來具體處理。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保,不要生病了不知道怎么報銷,學姐經(jīng)過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,以下也只是學姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用,具體報銷流程與規(guī)則請撥打當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。那么接下來跟著學姐來看一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(這里需要注意:下面所以故事只是拿來舉例,實際情況還是以學姐講解的為主)小智性格憨厚,畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“不會吧,我會不會是得了肺炎。”于是沒有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社保卡,準備前往醫(yī)院……
學姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當?shù)兀瑢儆诋數(shù)鼐驮\,所以生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。
由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社保卡綁定的定點醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷,可以省下幾個名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智首先到達醫(yī)院,使用醫(yī)保卡掛號,接著等了一會見到了醫(yī)生。請大家記?。簰焯枙r主動遞交醫(yī)保,這是報銷的第一步。醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“不是新冠肺炎,肥宅快樂水也得少喝點,就是它才導致你嗓子疼,之所以會感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時運動量太少的原因。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象,用點止咳糖漿還有進口的調(diào)理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê髮λf道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???
窗口小姐姐說道:“實際費用3000塊,你的[個人賬戶]剩余2500塊,其中進口藥占了2000塊,由于脫離了報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只可以使用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;剩下五百元,有四百不需要你出,醫(yī)保報銷80%,所以你只需要出100元。”小智聽了一愣一愣的,感覺很有說服力,啞口無言.....學姐如是說:起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額會影響到醫(yī)保報銷的額度,并不是花多少報多少,這是毋庸置疑的現(xiàn)實。
起付線是一個自然年內(nèi),當看病總金額為到達規(guī)定額度,報銷的話是不可能了,只能從[個人賬戶]劃走,假如賬戶欠費了就要自費,超過規(guī)定額度部分可以按照比例報銷。
報銷比率:超出起付線范圍,可按照一定報銷比例70%~90%(等級越高的醫(yī)院報銷比例就越低)。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經(jīng)[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。給予報銷的范圍包括:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個項內(nèi)。
處于故事中的小智,光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊,進口藥物卻不在范圍內(nèi),所以無法累計至起付線內(nèi),無法報銷,只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報銷,而此時[個人賬戶]里都沒錢了,所以才要讓小智補上那最后的100塊。另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,具體可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333詢問當?shù)氐木唧w政策。最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運動不再好吃懶做。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進行物理治療。”愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現(xiàn)金?”小智對于要交的數(shù)額很費解,立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院不僅會花費大量的金錢,還會耗費掉很多精力。事情顯然有些復雜,醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療,總之,性命最緊要,急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。
學姐言:個人帶上臨時異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,即可進行臨時異地轉(zhuǎn)診,我們等到蓋章后,持醫(yī)??ㄈタ床【涂梢?。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。值得注意的是,現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社??▓箐N了,因為全國有90%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,但也會有例外,那就是我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有被納入系統(tǒng)的時候,這時要求我們要先墊付然后回老家報銷。小智忙活完回家后,身心疲憊,心中定下目標決定多做運動,不能再像以前這么懶下去了。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。
其實,像小慧這樣的情況遇到的并不多,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟是比較高的,經(jīng)濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...學姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社??ā惖亻L期居住證)并且到您參保的社保中心報備。在審批完成以后你的社??ň涂梢允褂昧?。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;?報銷金額的多少決定權在于參保地,但是可報銷的藥品種類決定權則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi),參保地的醫(yī)療保險報銷資格就會被取消,不過不取消也是有可能的,有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行,結(jié)果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉,覺得這個醫(yī)??隙ㄊ菬o法報銷了。不過嘛,小聰機智,旅游了這么多次,也見過了各種情況。小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內(nèi)去了參保地進行了報銷。小聰還說:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進行了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。學生的社保卡是由學校幫忙包辦理,如果丟了告訴學校即可。
小慧是一名上班族,不小心弄點了社??ǎ@時候不要慌,去告訴公司,由公司包辦理。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)保卡。學姐言:普通上班族社保卡丟了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報銷比例還要低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。前面已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。如果去到不是定點的醫(yī)院看病,報銷比例會很低,甚至不能報銷,建議盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。
社保卡跟醫(yī)???,實際使用起來并不一樣,社??ㄊ前t(yī)??ǖ?。社??ㄓ嗅t(yī)??ㄋ鶕碛械乃泄δ?。慢慢將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,這是國家近幾年來的舉措,所以可以理解為,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫?ā?/p>
社??ú粌H是有上面說的醫(yī)保功能。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。總之,即使不會使用醫(yī)保卡,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況,大家得細細了解一下當?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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