
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學姐學姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地報銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理,而異地就醫(yī)包括常駐、轉診和臨時等情況。
讓小伙伴們都能夠學會使用醫(yī)保,如何去報銷,學姐經過勘察和翻閱,發(fā)現(xiàn)報銷的方式有很多種,由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用,具體報銷流程與規(guī)則請撥打當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。小智一直很老實,畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè),有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就準備往醫(yī)院奔去……
學姐言:之所以小智生病可以直接拿著社??ㄈメt(yī)院,是因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保,屬于當?shù)鼐驮\。
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社保卡綁定的醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,如果不是定點,報銷可能和定點醫(yī)院不一樣,而且還不能報銷。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。不過A類醫(yī)院跟??漆t(yī)院不用定點也能報銷,不用在它們身上浪費名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)保卡掛號接著等了一會,終于見到醫(yī)生了。便利醫(yī)保報銷你我他,第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保,一定要記得!醫(yī)生完成診斷后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導致嗓子疼,你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。不過我覺得你好像有三高的跡象,給你開點止咳糖漿跟進口的調理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運動,注意飲食,很快就會好。”醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê髮λf道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”小智感到很詫異,有醫(yī)??ú荒艿挚蹎??還需要再進行交費???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;那么你個人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報銷那80%,也就是400元。”小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....學姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,報銷是受起付線報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線:以一個自然年內計算,看病總花費額度未達到規(guī)定額,那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,賬戶錢足夠的話就不需要自費,超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。
報銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(醫(yī)院等級的高低,與報銷比例無關)。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個表的范圍內,才能予以報銷。
再說回到故事里的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費三項總計花費3000塊,但進口藥物卻不在藥品目錄里,直接導致無法報銷,無法累加至起付線里,最后只能經[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。最后那500塊只能通過醫(yī)保報銷400塊,可是因為這時候[個人賬戶]里面沒有錢了,因此剩下的那100塊小智需要補上。另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當?shù)氐木唧w政策。最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力,你需要趕緊住院進行物理治療。”小智拿著自己病歷和住院通知單,很快辦完了住院手續(xù),然后來到了收費處繳納住院押金,畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元經過在醫(yī)院住了小半個月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺得自己不應該好吃懶做,要好好運動才好,住院無疑是對經濟和精神的雙重考驗。發(fā)現(xiàn)大事不妙,醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧,說道:“你這病在我們這治不好,你得去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,歸根到底,首要的還是性命,立即拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。
學姐說:轉出醫(yī)院為了便利患者臨時轉診手續(xù),都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,醫(yī)院核準過后,我們拿著醫(yī)??ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。值得我們關注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。如果我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。小智終于搞完了,回家累的夠嗆,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個為了夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟負擔是比較大的,畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的,總會有人經濟收入水平較低,像小慧一樣的情況也難免會出現(xiàn)幾例...學姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社???、異地長期居住證)并且到您參保的社保中心報備。審批過后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ó惖貓箐N只限于住院,門診急診只有部分城市才有;?報銷金額的多少決定權在于參保地,但是可報銷的藥品種類決定權則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當?shù)氐尼t(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,結果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
大多數(shù)人這時候會想到,這個醫(yī)??ㄔ谶@里肯定是報銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個月內將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。“在入院后5天內打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進行了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”學姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。小智是個學生,社??▉G了,沒關系,跟學校說一聲,學校包辦。
小慧是一名上班族,不小心弄點了社??ǎ@時候不要慌,去告訴公司,由公司包辦理。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)??ā?/section>學姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。因為一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費年限,限制你的報銷額。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。醫(yī)院越大它報銷額就越低,因此,如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。之前就提到過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病,不但報銷比例低,而且還有可能不報銷。所以要求我們去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。
社保卡是社???,醫(yī)??ㄊ轻t(yī)??ǎ巧绫?òt(yī)??āat(yī)??ň哂械墓δ?,社保卡全都有。只是,因為近些年來醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社??ā?/p>
社??ú粌H有醫(yī)保功能??梢哉f是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。因此我們要學會使用醫(yī)???,醫(yī)??ǖ淖饔煤芏?,如果不會使用也享受不到它的好處,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,具體區(qū)別還請一定以當?shù)卣邽闇省?/section>
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