“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這在醫(yī)保的報(bào)銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，只是我長時(shí)間在外地發(fā)展，那醫(yī)保是否還能用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ㄅ獊G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，可不可以借助什么讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系其實(shí)很復(fù)雜，除了報(bào)銷額度有起付線之外，還有關(guān)于報(bào)銷限額、報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍的限制。異地就醫(yī)，顧名思義就是，就醫(yī)地和參保地不是同一個(gè)地方，異地就醫(yī)一般分為長期異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時(shí)異地就醫(yī)這三種情況
讓小伙伴們都能夠?qū)W會(huì)使用醫(yī)保，如何去報(bào)銷，學(xué)姐花費(fèi)多日仔細(xì)研究，終于捋清了多種情況的報(bào)銷方式。地區(qū)不同報(bào)銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的，為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則，學(xué)姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解，下面提到的數(shù)字都是僅供參考，詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點(diǎn)：區(qū)號(hào)+12333。那么接下來跟著學(xué)姐來看一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（注：故事只是虛構(gòu)化的舉例，不能作為實(shí)際情況，實(shí)際的情況以學(xué)姐講的為主）小智一直很老實(shí)，畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè)，有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服，沒有力氣而且還咳嗽，他心想：“完蛋了，我豈非得了肺炎。”二話不說，立馬翻出家里的社?？?，前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病的話他只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就診就行，因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
因?yàn)樾≈峭俗约荷绫？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，出發(fā)之前，小智務(wù)必要查看與自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到了醫(yī)院的位置，小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐提示：大部分地區(qū)，除了定點(diǎn)醫(yī)院其他無法報(bào)銷，非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷，報(bào)銷很低，有可能還不給報(bào)銷。并且定點(diǎn)醫(yī)院一般只能選擇4個(gè)，學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院實(shí)用功能強(qiáng)，定點(diǎn)的就不用說了，不是定點(diǎn)都可以報(bào)銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)保卡就去掛號(hào)了，等了一些許時(shí)間便見到了醫(yī)生并就診。醫(yī)保報(bào)銷第一件要做的事情就是，請?jiān)趻焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生通過診斷后，說道：“你這不是新冠肺炎，純粹就是肥宅快樂水喝太多了導(dǎo)致嗓子疼，再加上平時(shí)運(yùn)動(dòng)太少才讓你感覺自己渾身乏力。但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象，吃點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順道檢查一下三高的數(shù)據(jù)，日常多運(yùn)動(dòng)，注意飲食方面，很快就能恢復(fù)。”醫(yī)生給小智開完藥后，小智直接去了窗口繳費(fèi)，護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)?？ê髮λf道：“你這個(gè)還要再交100元，你是怎么支付？”小智感到十分稀奇，都有醫(yī)?？嗽趺催€要交錢？？？
窗口小姐姐給到小智的理由是：“雖然花費(fèi)3000元，不過進(jìn)口藥都占了2000元，你的[個(gè)人賬戶]里一共才剩2500元，因?yàn)椴粚儆趫?bào)銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報(bào)銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；那么你個(gè)人賬戶還剩五百元，你可以只出100，醫(yī)保替你報(bào)銷那80％，也就是400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺非常合乎情理，無話可說了.....學(xué)姐介紹說：醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少，它受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制。
起付線按照一個(gè)自然年內(nèi)來計(jì)算，其看病總金額未到達(dá)規(guī)定的金額范圍時(shí)，這種情況出現(xiàn)就不能報(bào)銷，后續(xù)可劃走[個(gè)人賬戶]的錢，如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費(fèi)，只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率：超出起付線的部分，按照70%~90%的報(bào)銷比例（醫(yī)院等級高，反之報(bào)銷比例就越低）?？赏ㄟ^個(gè)人賬戶系統(tǒng)劃走，個(gè)人報(bào)銷的部分入賬戶余額不足，要及時(shí)繳費(fèi)。
報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年內(nèi)，看病報(bào)銷金額達(dá)最多時(shí)，若實(shí)際有超出部分時(shí)，需經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走，金額不足時(shí)需自費(fèi)。報(bào)銷范圍：只有在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)表的范圍內(nèi)，才能予以報(bào)銷。
故事里的小智，一共花費(fèi)3000元，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)，然而進(jìn)口的藥并不在藥品目錄里邊，所以無法報(bào)銷，更無法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，所以只能通過[個(gè)人賬戶]劃走。在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個(gè)人賬戶]劃走，不能報(bào)銷，因?yàn)樗鸶毒€500塊。最后那500塊只能通過醫(yī)保報(bào)銷400塊，可是因?yàn)檫@時(shí)候[個(gè)人賬戶]里面沒有錢了，因此剩下的那100塊小智需要補(bǔ)上。另外，報(bào)銷限制每個(gè)地方都不同都是有差異的，所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333進(jìn)行詢問，了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最終結(jié)果是，小智繳納了100塊，拿完了藥結(jié)束了檢查，回到家心力交瘁，暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不會(huì)貪圖享受了。
經(jīng)過醫(yī)生診斷后說：“你不是新冠肺炎，而是懶癌晚期，你的咳嗽跟全身無力因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起來的，需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。“一共需要交9萬塊，請問現(xiàn)金還是刷卡？”窗口小姐姐這樣問小智。小智對這個(gè)數(shù)額很疑惑，趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個(gè)月，小智意識(shí)到好吃懶做的事情絕對不能干了，之后肯定要好好鍛煉身體才行，住院真是又花錢又花精力。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，眉頭一皺，發(fā)現(xiàn)事情并不簡單，說道：“要想治好這病，呆在這里也是于事無補(bǔ)的，得去外地大醫(yī)院，你需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地，一句話來說，主要還是性命問題，馬上拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個(gè)審批。隨后直接將社?？◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們等到蓋章后，持醫(yī)?？ㄈタ床【涂梢?。報(bào)銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷了。如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話，就需要我們先墊付，回老家再報(bào)銷。小智終于搞完了，回家累的夠嗆，心里暗想要多鍛煉身體，不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢想，在大城市逐夢的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆]有在當(dāng)?shù)芈鋺?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市，也能享受醫(yī)保待遇。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保，其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
但是，用個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。并不是每個(gè)人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平，不管社會(huì)再怎樣發(fā)展，小慧這樣的情況還是會(huì)多少出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐在這邊提示各位：長期異地就診必須前去參保的社保中心報(bào)備。并同時(shí)填寫《異地就醫(yī)登記表》，不要忘記帶上本人的身份證、社?？ê彤惖亻L期居住證前去。審批過后就可以帶著社?？ㄈメt(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)保卡的異地報(bào)銷在一般只能用于報(bào)銷住院費(fèi)用，僅有部分城市的門診急診可報(bào)銷；?能報(bào)銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變換，而報(bào)銷金額多少取決于參保地的政策；?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案，在參保地的報(bào)銷資格會(huì)面臨被取消的可能，雖有小機(jī)率不會(huì)取消。更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
在節(jié)假日的時(shí)候，小聰就喜歡去旅行，有一次在一次旅途中，突然覺得全身乏力加咳嗽，于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
這個(gè)時(shí)候很多人會(huì)想，我的醫(yī)保卡在這個(gè)地方肯定是無法報(bào)銷的，只能怪自己運(yùn)氣不好了。不過嘛，小聰就是聰明，旅游了那么多次也見過很多情況的。將身份證原件，社?？ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。小聰還說：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打，前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”，和工作人員訴說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，那么就能擁有正常報(bào)銷的可能了，只是這個(gè)的可行性沒有很高，只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言：不同的地方有不同的規(guī)定，報(bào)銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準(zhǔn)備材料，要準(zhǔn)備什么材料。不同社會(huì)人員社?？▉G了有不同的處理方法，如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：學(xué)習(xí)和工作可以說待遇是多么的好啊:)
醫(yī)保斷繳過后，是從第二個(gè)月開始計(jì)算，看病是無法用醫(yī)保報(bào)銷了。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月，不僅要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且會(huì)將你的報(bào)銷額大下降，不僅如此還會(huì)影響到你的繳費(fèi)年限。
一般大醫(yī)院報(bào)銷比例是比基層報(bào)銷要低的，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院醫(yī)療資源緊張。每個(gè)地區(qū)比例情況是不一樣的，但這影響不大，最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系，小醫(yī)院報(bào)銷高，大醫(yī)院報(bào)銷低，所以小病盡量去小醫(yī)院。之前已經(jīng)說過，社保卡會(huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，報(bào)銷的比例對比定點(diǎn)醫(yī)院低，甚至還有可能不報(bào)銷，因此盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院不同，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷。
社保卡是社?？?，醫(yī)?？ㄊ轻t(yī)?？?，但是社保卡包含醫(yī)保卡。醫(yī)保卡的功能不如社?？ㄈ妗Ｖ皇怯捎诮陙?，國家已經(jīng)將醫(yī)?？ǖ墓δ苈⑷肓松绫？ㄖ校鋵?shí)可以認(rèn)為，我們平時(shí)所說的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？?。
社?？ú粌H是有上面說的醫(yī)保功能。還涵蓋了生活、交通、理財(cái)和周邊，出門帶上它除了可以坐公交；體檢打疫苗；購買商業(yè)保險(xiǎn)都可以使用它。因此我們要學(xué)會(huì)使用醫(yī)保卡，醫(yī)保卡的作用很多，如果不會(huì)使用也享受不到它的好處，每個(gè)地方的醫(yī)保政策都不一樣，我只能說一個(gè)通常的情況，對于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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