你好，Welcome to 小秋陽說保險(xiǎn)！
熱搜：
提問：
黑夜白晝
分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
優(yōu)質(zhì)回答
學(xué)霸說保險(xiǎn)-菲爾
在前段時(shí)間，學(xué)姐還給大家講過醫(yī)保的報(bào)銷流程。有點(diǎn)小伙伴肯定還很迷惑，不知道"兩定點(diǎn)，三目錄"是什么意思。大家清楚醫(yī)保報(bào)銷的范圍是什么嗎？
特別關(guān)鍵的是，就診所到的醫(yī)院就是一所定點(diǎn)醫(yī)院，結(jié)果一趟下來，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)保可以報(bào)銷的部分非常少，感到很疑惑。
今天學(xué)姐就來給大家講解一下，關(guān)于醫(yī)保，有些細(xì)則很重要。
對此大家一定要進(jìn)行具體了解，要不火燒眉毛的時(shí)候，醫(yī)保給不給報(bào)，具體報(bào)銷多少都不知道。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來我們一起來了解一下關(guān)于這些名詞的解釋：
起付線
起付線就是政府所規(guī)定的報(bào)銷基線，超過了這個(gè)數(shù)額才能進(jìn)行報(bào)銷。
按一年的時(shí)間算咱們因?yàn)橹尾〉幕ㄤN加在一起，要是沒有超過起付線的規(guī)定金額,這就需要我們從個(gè)人賬戶里支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者也能由個(gè)人自付。
治療時(shí)產(chǎn)生的所有費(fèi)用加在一起，只有超過起付線的那部分社保統(tǒng)籌基金才按要求的比例給報(bào)銷。（一些有關(guān)社保統(tǒng)籌基金的知識，在后面學(xué)姐會進(jìn)行說明，這里可以先簡單理解為國家專門拿來給參保公民報(bào)銷用的錢）
有的地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況比較好，有的地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況比較落后，所以起付線也是不一樣的，按照相應(yīng)的規(guī)定起伏線到底應(yīng)該定多高？是根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠つ旯べY的平均值的10%來確定，上下會有一些調(diào)整。所以，等級不一樣的醫(yī)院，起付收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，
通俗的來說，就是國家給你報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用也有封頂線。
為了能更好的管理國家才對醫(yī)療報(bào)銷額度設(shè)立一個(gè)封頂線，在起付線到封頂線的一部分會按照比例來報(bào)銷，這怎么這么“吝嗇”呢。
因此國家這么做，為了公民能夠正常參保國家才有這樣的規(guī)定，因?yàn)橛幸徊糠秩说昧舜蟛ǖ羯鐣y(tǒng)籌基金中很大一部分錢，導(dǎo)致一些人得不到正常醫(yī)保保障就是那些多花費(fèi)統(tǒng)籌基金而造成的。
在一些經(jīng)濟(jì)條件不好的地區(qū)，封頂線也會不同，正常來說，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY低封頂線上限也就越低。
報(bào)銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，社會統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
報(bào)銷比例的高低，是由就診醫(yī)院的級別以及我們花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用的多少決定的，醫(yī)院級別高，報(bào)銷低，個(gè)人承擔(dān)就越大；在治病的時(shí)候你花的錢越多，那么給你報(bào)銷的比例就越高，自己需要擔(dān)負(fù)的就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單的來講,在治病時(shí)自己所花的費(fèi)用想要得到醫(yī)保的報(bào)銷，那么必須選擇定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行刷卡才行。
不按照社?？ㄒ?guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就診，或者隨便去一些非定點(diǎn)藥店買藥品，就會出現(xiàn)不能報(bào)銷的情況，或者是報(bào)銷的錢非常少。
在激活醫(yī)?？ɑ蛘呤巧绫？〞r(shí)，我們能對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，城市省份不一樣，所以能用來綁定的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店的數(shù)量也不會都一樣，2~4個(gè)是一般的數(shù)量。
此外，如果申請長期異地就診會發(fā)生什么變化呢？定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店重新綁定這項(xiàng)操作是一定要完成的。
選定之后，這“兩定點(diǎn)”就是我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)，并且可以隨意選擇是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買或持處方在若干定點(diǎn)藥店進(jìn)行藥物購買。
我們需要對這方面留個(gè)心眼，除急診和急救這種類型的救助外，參保人員并未到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么這里所花費(fèi)的費(fèi)用，不是由醫(yī)療保險(xiǎn)基金來進(jìn)行支付的。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于屬于這里面的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等相關(guān)的一些費(fèi)用，醫(yī)保沒有這方面的報(bào)銷，醫(yī)院也不對這方面收費(fèi)。
這方面真的值得我們注意一下，不能用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要有：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
之所以學(xué)姐把這部分留到最后來講，是因?yàn)檫@部分我們不用深究，了解就好，不會對我們產(chǎn)生很大影響。
一般日常來說，我們只要知道社?？ɑ蜥t(yī)保卡中“還有多少余額，這些余額可以用來干嘛”就足夠了。
學(xué)姐也曾這樣說過，我們在日常生活中繳納醫(yī)保的時(shí)候，為了保障社會工作者，費(fèi)用繳納由公司替我們繳納8%，個(gè)人僅需繳納2%，不同地區(qū)比例稍有區(qū)別，這一部分醫(yī)保費(fèi)用會去以下兩個(gè)地方：
個(gè)人交的2%部分會直接進(jìn)入個(gè)人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶】，在醫(yī)院的門診和藥房看病拿藥是可以直接用醫(yī)?？ǜ犊畹?；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，這個(gè)可以使我們在治療嚴(yán)重疾病時(shí)的費(fèi)用有一定的報(bào)銷比例。
然則這是一種不具體的說法，我們要了解我們自己的賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成部分是比這個(gè)要難得多的，支付范圍也更廣一點(diǎn)。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
小伙伴們需要記一下的是：原則上這里的余額就是用作醫(yī)療服務(wù)保障的。有且只有個(gè)別地區(qū)能拿去購買商保或提現(xiàn)等操作。
只有滿足了必需的條件，個(gè)人賬戶中的余額才可以進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承這些操作；
如果我們身故了，個(gè)人賬戶還有余額的話，可以將余額打入繼承人賬戶，如果繼承人沒有參保這筆錢將做一次性支付處理；
如果此人沒有繼承人，那么他的賬戶余額將被依法“充公”并劃入社會統(tǒng)籌基金內(nèi)；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
統(tǒng)籌賬戶一般是用于報(bào)銷我們的醫(yī)療費(fèi)，它對我們個(gè)人的影響并不大，并不需要我們耗費(fèi)心神關(guān)注，大家不需要對其太過深究。
想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險(xiǎn)】公眾號 ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
以上就是我對 "傷口縫針是不在醫(yī)保報(bào)銷范圍么"的圖文回答，望采納！
全網(wǎng)同號：小秋陽說保險(xiǎn)，歡迎搜索！
上一篇： 常青樹優(yōu)選版條例
下一篇： 重疾險(xiǎn)保障的疾病一般包含什么
掃碼關(guān)注微信公眾號
幫你花更少的錢，買對的保險(xiǎn)
關(guān)注【小秋陽說保險(xiǎn)】
解決你所有的保險(xiǎn)疑問
熱點(diǎn)問題
最新問題
微信掃一掃下方二維碼
閱讀更多文章
