
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢詧箐N嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點(diǎn)在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系有點(diǎn)復(fù)雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。異地報銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理,而異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時等情況。
為了讓小伙伴們都學(xué)會使用醫(yī)保,在必要的情況下可以拿去報銷,學(xué)姐花費(fèi)了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,以下說到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號+12333。跟著學(xué)姐往下看,學(xué)姐一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主)小智為人規(guī)矩安分,畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè),有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社???,準(zhǔn)備前往醫(yī)院......
學(xué)姐言:小智生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行,因為他的職工醫(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)找到了定點(diǎn)醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學(xué)姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點(diǎn)醫(yī)院才能報銷,非定點(diǎn)醫(yī)院報銷,報銷很低,有可能還不給報銷。定點(diǎn)醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點(diǎn)的地方都可以進(jìn)行報銷。此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來到醫(yī)院,拿著醫(yī)保卡掛完號后,便等了一會,后來終于見到醫(yī)生。醫(yī)生進(jìn)行診斷后,說道......不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復(fù)雜。醫(yī)生完成診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,你感覺渾身無力的源頭,來源于運(yùn)動量太小。但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象,吃點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運(yùn)動,注意一下飲食,很快就好了?!?/section>小智在醫(yī)生開完單據(jù)后,先是對醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據(jù)和醫(yī)??ㄈチ死U費(fèi)處,護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)??ㄖ髮π≈钦f道:“還得在補(bǔ)100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”小智感到十分稀奇,都有醫(yī)保卡了怎么還要交錢???
窗口姐姐解釋:“是因為際費(fèi)用3000塊,不過你的[個人賬戶]只剩2500塊(進(jìn)口藥占了2000塊),報銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報銷,只有用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....學(xué)姐介紹說:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線按照一個自然年內(nèi)來計算,其看病總金額未到達(dá)規(guī)定的金額范圍時,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了,只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線部分70%~90%(報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤)。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當(dāng)余額不足后,則自費(fèi)。報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項范圍里。
故事中的小智,藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項花費(fèi),總額花了3000元,因為進(jìn)口藥物不在藥品目錄里,所以不能報銷,不能累加進(jìn)起付線內(nèi),只有經(jīng)過[個人賬戶]被劃走。當(dāng)起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用,不在報銷范圍之內(nèi),需要從[個人賬戶]劃走。最后那500塊只能通過醫(yī)保報銷400塊,可是因為這時候[個人賬戶]里面沒有錢了,因此剩下的那100塊小智需要補(bǔ)上。另外,各地區(qū)報銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最終,小智補(bǔ)交了那100塊,領(lǐng)了藥檢查完成后,回到家疲憊不堪,立誓以后都要做運(yùn)動不會再貪圖安逸了。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進(jìn)行物理治療。”小智拿著自己病歷和住院通知單,很快辦完了住院手續(xù),然后來到了收費(fèi)處繳納住院押金,畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。窗口小姐姐說:“實際費(fèi)用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費(fèi)用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費(fèi)用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報銷范圍外的費(fèi)用)×報銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院真是又花錢又花精力。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“要想治好這病,呆在這里也是于事無補(bǔ)的,得去外地大醫(yī)院,你需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智沒想到這次的病居然要去外地治療,但是不管怎么說,還是小命重要,馬上拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個審批。接著就醫(yī)帶著社??ň腿チ?hellip;…
學(xué)姐說:如果有臨時異地轉(zhuǎn)診的需要,請先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。報銷情況與上述兩種情況相同。目前只有少數(shù)地區(qū)的三級醫(yī)院沒有納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報銷,這是我們值得注意的,需要我們先墊付,回老家再報銷的情況,包括我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)把事情辦完的小智回家后,已經(jīng)沒有力氣了,心中立下誓言要努力做運(yùn)動,不能再這樣懶下去了。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點(diǎn)不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。
例如小慧這樣的情況其實是比較罕見的,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力還是相對來說比較大的。并不是每個人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...學(xué)姐提示:如果準(zhǔn)備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社??ā惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。審批過后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N的范圍只限于住院費(fèi)用,急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的;?報銷金額的多少決定權(quán)在于參保地,但是可報銷的藥品種類決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;?一旦辦理了異地就醫(yī)備案,參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機(jī)率會被取消,但亦可能不會,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,在某一次旅途中,他突然開始咳嗽并伴隨全身無力,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
大多數(shù)人這時候會想到,這個醫(yī)??ㄔ谶@里肯定是報銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。不得不說小聰真是駕輕就熟,3個月的時間內(nèi)就去了參保地進(jìn)行了報銷,原來他在出院后早已將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰還說:“在入院后5天內(nèi)”,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的,完成電話備案,就可以正常報銷了,但是只有在部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。小智是個學(xué)生,社保卡丟了,沒關(guān)系,跟學(xué)校說一聲,學(xué)校包辦。
那么要是上班族呢?和學(xué)生是一樣的,向上級匯報即可進(jìn)行辦理。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言:學(xué)習(xí)和工作可以說待遇是多么的好啊:)
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。甚至要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,而且你的報銷額會因此降低,繳費(fèi)年限也因此受到限制。
為了平衡醫(yī)療資源,一般會利用提高基層報銷比例,降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報銷比例還要低。如果不是很嚴(yán)重的病盡量去小醫(yī)院。前面已經(jīng)介紹過,社??〞薪壎ǖ?個定點(diǎn)醫(yī)院??床〉尼t(yī)院不是指定的,報銷的比例比較低,有可能還不予報銷,所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報銷,像A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。
社??ê歪t(yī)保卡是不同的,兩個卡種不一樣,它們是包含被包含的關(guān)系。社??ㄓ械墓δ?,醫(yī)??ɡ镏挥幸徊糠?。只不過最近幾年,醫(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社??ㄖ?,簡而言之,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫?ā?/p>
社??ǔメt(yī)保卡作用外。簡直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識別;提現(xiàn);購買商業(yè)保險,它都可以實現(xiàn)。我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會使用也是白搭的,不同地方有不同醫(yī)保政策,學(xué)姐也只能跟大家講一個普遍情況,具體區(qū)別還請一定以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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