
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”“學姐學姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系有點復雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。如果要異地報銷,還要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診來處理等等。
為了每個小伙伴都要學會使用醫(yī)保,不要生病了都不會用醫(yī)保報銷,學姐花費多日仔細研究,終于捋清了多種情況的報銷方式。因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,以下也只是學姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,以下數(shù)據(jù)均為參考,詳情請咨詢服務熱線:區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學姐講述的內容為主)小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有一天早上小智醒來,感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“不會吧,我會不會是得了肺炎。”翻出家里的社???,就準備往醫(yī)院奔去……
學姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當?shù)?,屬于當?shù)鼐驮\,所以生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社??ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院更加便利,不用定點就可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智需拿醫(yī)??⊕焯?,終于在等了一會之后見到了醫(yī)生。不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復雜。醫(yī)生結束診斷后,說道:“不是新冠肺炎,肥宅快樂水也得少喝點,就是它才導致你嗓子疼,你感覺渾身無力的源頭,來源于運動量太小。只是在我看來你有點三高的跡象,開點止咳糖漿跟進口的調理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”小智在醫(yī)生開完單據(jù)后,先是對醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據(jù)和醫(yī)??ㄈチ死U費處,護士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)??ㄖ髮π≈钦f道:“還得在補100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”小智感到十分稀奇,都有醫(yī)??嗽趺催€要交錢???
窗口小姐姐說道:“實際費用3000塊,你的[個人賬戶]剩余2500塊,其中進口藥占了2000塊,報銷范圍內不包含它因此不可以報銷,只有用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最后剩下的500塊,醫(yī)保報銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了。”小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應了.....學姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線:自然年內若看病總金額并未達到規(guī)定額度的,那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了,只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比率:超過起付線范圍,可參照70%~90%的報銷比率(醫(yī)院等級高,并不代表報銷比例就越高)。可通過個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。
報銷額度:在一個自然年內,看病報銷金額達最多時,若實際有超出部分時,需經(jīng)[個人賬戶]劃走,金額不足時需自費。只有在報銷范圍內才能予以報銷,即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費,總額花了3000元,因為進口藥物不在藥品目錄里,導致不能累加至起付線內,不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。當起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費用,不在報銷范圍之內,需要從[個人賬戶]劃走。最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報銷,因為這個時候[個人賬戶]里已經(jīng)沒有錢了,因此小智要額外拿這100塊錢補上。另外,有關各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333了解當?shù)氐木唧w政策。最后的結果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運動。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉診。”小智沒想到這次的病居然要去外地治療,但是不管怎么說,還是小命重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社??ň腿チ?hellip;…
學姐說:如果有臨時異地轉診的需要,請先找轉出醫(yī)院辦好轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們等到蓋章后,持醫(yī)保卡去看病就可以。報銷情形和上面說的兩種情形一樣。值得注意的是,目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),看完病即可直接刷社保卡報銷,發(fā)生先墊付,回老家再報銷的情況,一般是我們轉診的,但是沒有納入系統(tǒng)的醫(yī)院忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心里暗想要多鍛煉身體,不能再這樣懶下去了。
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況其實很少見,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟是比較高的,并不是每個人都有很好的經(jīng)濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...學姐言:如準備長期異地就診,最好先去參保的社保中心報備,同時準備好本人身份證、社??ê彤惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批通過之后就可以帶著社??ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)保卡可使用的范圍僅限在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當然也有可能不會,更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行,結果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
在這個時候會有很多人認為醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。小聰出院后自認絕不能自認倒霉,搜集好身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內拿著去了參保地進行了報銷。“在入院后5天內打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進行了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”學姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。作為一名學生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,這個時候你應該上學校去反映,學校會給你做出相應的處理。
小慧是一名上班族,不小心弄點了社??ǎ@時候不要慌,去告訴公司,由公司包辦理。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)保卡。
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的,時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),還會影響你的連續(xù)繳費年限,還會降低你的報銷額。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源,一般大醫(yī)院報銷比例是沒有校醫(yī)院高的。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報銷比例還要低。所以小病盡量去小醫(yī)院。前面已經(jīng)介紹過,社保卡會有綁定的4個定點醫(yī)院。到不是定點的醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,所以我們最好去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,不用定點也能報銷。
社??ǜt(yī)??ㄊ前P系,并不是同一個卡。醫(yī)保卡具有的功能,社??ㄈ加小V皇?,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ?,所以可以解釋為,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪巧绫?ā?/p>
社??ú粌H是有上面說的醫(yī)保功能。連商業(yè)保險都可以購買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現(xiàn)都是可以實現(xiàn)的。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學姐在這里也只能說一個普遍情況,具體的差別還是得參考當?shù)卣摺?/section>
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