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學(xué)霸說保險(xiǎn)-萊文

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,這可以用醫(yī)保來報(bào)銷嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ú灰娏嗽趺崔k呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個(gè)體系有點(diǎn)復(fù)雜,報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍這些方面的限制除外。
異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時(shí),所以異地報(bào)銷需要要考慮這些來處理。

醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學(xué)姐花費(fèi)了很長的時(shí)刻去研究,終于整理出來了多種報(bào)銷方式。
由于地區(qū)不同報(bào)銷方式也不一樣,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,
下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點(diǎn):區(qū)號+12333。
大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(這里需要注意:下面所以故事只是拿來舉例,實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智比較老實(shí)本分,畢業(yè)以后工作的地點(diǎn)就在老家,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”于是沒有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社保卡,準(zhǔn)備前往醫(yī)院……

學(xué)姐言:小智生病的話能夠直接拿著社保卡去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。

  查詢定點(diǎn)醫(yī)院
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社保卡綁定的醫(yī)院。
他拿出手機(jī),做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)
查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......
學(xué)姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷,非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷,報(bào)銷很低,有可能還不給報(bào)銷。并且定點(diǎn)醫(yī)院一般只能選擇4個(gè),學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個(gè)。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院即使不是定點(diǎn)的醫(yī)院也可以報(bào)銷,可以省下幾個(gè)名額。
此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯枺攘艘欢螘r(shí)間之后終于見到了醫(yī)生。
醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道......
現(xiàn)在大家了解之后應(yīng)該知道了醫(yī)保報(bào)銷第一步就是在掛號時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生診斷完畢后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,你感覺渾身無力的源頭,來源于運(yùn)動(dòng)量太小。
只是在我看來你有點(diǎn)三高的跡象,開點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”
小智離開醫(yī)生后,直接去了收費(fèi)窗口,護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個(gè)口說道:“還要交100塊,怎么支付?”
小智感到一頭霧水,有醫(yī)??y道還要交錢???

窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費(fèi)3000元,不過進(jìn)口藥都占了2000元,你的[個(gè)人賬戶]里一共才剩2500元,由于脫離了報(bào)銷范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷,只可以使用社保卡中的[個(gè)人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;
醫(yī)保報(bào)銷80%,所以,當(dāng)你剩500元時(shí),你只需要出100,400元醫(yī)保報(bào)銷。”
小智聽了一愣一愣的,認(rèn)為言之有理,就沒話應(yīng)了.....
學(xué)姐言:醫(yī)保報(bào)銷它受到起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制,并不是花多少報(bào)多少。

起付線是一個(gè)自然年內(nèi),當(dāng)看病總金額為到達(dá)規(guī)定額度,后面只能從[個(gè)人賬戶]劃走,因?yàn)檫@樣是不能報(bào)銷的,假如賬戶欠費(fèi)了就要自費(fèi),超過規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷。

報(bào)銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報(bào)銷比例(醫(yī)院等級高,反之報(bào)銷比例就越低)。個(gè)人報(bào)銷的部分,也可通過[個(gè)人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費(fèi)。

報(bào)銷額度:在一個(gè)自然年里,看病報(bào)銷金額達(dá)最多者,其超出部分,可經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走,當(dāng)賬戶金額不足時(shí)需自費(fèi)。
只有在報(bào)銷范圍內(nèi)才能予以報(bào)銷,即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)。
說起故事里的小智,在藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊,但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里,導(dǎo)致不能報(bào)銷,更不能累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi),唯有經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。
當(dāng)起付線500塊的時(shí)候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用,不在報(bào)銷范圍之內(nèi),需要從[個(gè)人賬戶]劃走。
剩下的那500塊錢當(dāng)中,只有400塊醫(yī)保才給報(bào)銷,因?yàn)榇藭r(shí)唉[噢個(gè)人賬戶。]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。
另外,不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同,具體可撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策。
最后,小智把那100塊也補(bǔ)上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運(yùn)動(dòng)不再偷懶了。

情況二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“為了治療好這個(gè)帶來的咳嗽跟全身無力,你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”
小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費(fèi)處繳納了住院押金。
窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>
窗口小姐姐說:“實(shí)際費(fèi)用為25萬元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬,報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬,由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:
能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 
自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額
所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元
經(jīng)過在醫(yī)院住了小半個(gè)月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺得自己不應(yīng)該好吃懶做,要好好運(yùn)動(dòng)才好,住院真的是神錢俱損。
情況三:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,發(fā)現(xiàn)事情并不簡單,說道:“你這病比較嚴(yán)重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”
小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,一句話來說,主要還是性命問題,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。
之后取了社??ň腿メt(yī)院看病了……

學(xué)姐言:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會幫個(gè)人安排好,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷情形和上面說的兩種情形一樣。
目前只有少數(shù)地區(qū)的三級醫(yī)院沒有納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報(bào)銷,這是我們值得注意的,轉(zhuǎn)診的醫(yī)院,如果沒有納入系統(tǒng)的話就需要我們先墊付費(fèi)用,回老家才能報(bào)銷。
小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,心里暗想要多鍛煉身體,不可以像以前一樣好吃懶做了。

長期異地就診
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)槁鋺舻攸c(diǎn)不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她選擇辦理長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。

其實(shí)有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個(gè)身份來參保工作地的職工醫(yī)保。

可是,以個(gè)人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的,每個(gè)人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...
學(xué)姐言:如準(zhǔn)備長期異地就診,最好先去參保的社保中心報(bào)備,同時(shí)準(zhǔn)備好本人身份證、社??ê彤惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批完成之后就可以帶著醫(yī)保卡前去就醫(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意,一定要選擇在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)保卡的異地報(bào)銷的范圍只限于住院費(fèi)用,急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷范圍中的;
?能報(bào)銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報(bào)銷多少錢取決于參保地;
?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi),參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格就會被取消,不過不取消也是有可能的,更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。

臨時(shí)異地就診
在節(jié)假日的時(shí)候,小聰就喜歡去旅行,在某一次旅途中,他突然開始咳嗽并伴隨全身無力,就趕緊找了一個(gè)附近的醫(yī)院去看病。

這個(gè)時(shí)候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了,認(rèn)為醫(yī)??隙ㄊ遣粫?bào)銷的了。不過嘛,小聰就是聰明,旅游了那么多次也見過很多情況的。
小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報(bào)銷,于是在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。
同行的小伙伴們都感到很意外。
“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的”,小聰說道,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報(bào)銷了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”
學(xué)姐言:每個(gè)地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報(bào)銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
學(xué)生的社??ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理,如果丟了告訴學(xué)校即可。

上班族社保卡丟了,由公司辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。
學(xué)姐言:普通市民的待遇沒有學(xué)生和上班族好啊:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
從醫(yī)保斷繳的第二個(gè)月開始,看病就不能報(bào)銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月,就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且對后期的續(xù)費(fèi)年限和報(bào)銷額都有一定的影響。

  小病去小醫(yī)院
一般大醫(yī)院報(bào)銷比例是比基層報(bào)銷要低的,主要是因?yàn)榇筢t(yī)院醫(yī)療資源緊張。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報(bào)銷比例還要低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。
  去定點(diǎn)醫(yī)院看病
之前已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病,報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用占比較低,也存在不能報(bào)銷的情況,所以要求我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷,例如A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。

性質(zhì)不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)??ㄊ前P(guān)系,并不是同一個(gè)卡。醫(yī)??ǖ墓δ懿蝗缟绫?ㄈ?。只不過由于近年來,國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ?,所以可以理解為,我們平時(shí)所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。

社??ú粌H有醫(yī)保功能。還涵蓋了生活、交通、理財(cái)和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險(xiǎn)都可以使用它。
我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會使用也是白搭的,每個(gè)地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說一個(gè)通常的情況,具體有哪些區(qū)別,學(xué)姐說了不算,還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。

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以上就是我對 "到了醫(yī)院怎么用醫(yī)保卡"的圖文回答,望采納!

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