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社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別

提問: 別來找我 分類:社保商保

優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說保險(xiǎn)-魯班

商業(yè)保險(xiǎn)涉及的保障范圍和保障領(lǐng)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)廣于社會(huì)保險(xiǎn),所以社會(huì)保險(xiǎn)肯定不能替代商業(yè)保險(xiǎn)。想更加深入地了解他們二者之間的關(guān)系和區(qū)別,就快來看看這篇文章吧

社保大家都知道是我們最基礎(chǔ)的保障,里面的五險(xiǎn)保障的內(nèi)容囊括了我們生活的方方面面。以五險(xiǎn)中的醫(yī)療險(xiǎn)為例,哪怕你現(xiàn)在已經(jīng)生病了,第二年也可以繼續(xù)投保,可以報(bào)銷相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,繳納夠十五年之后還可以享受到終身的醫(yī)保保障。但這并不是說有社保就夠了,它的保障還是不太夠的,需要用商保來補(bǔ)充,具體可以往下看。

在這里,我們就簡單說一說,社會(huì)醫(yī)療險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)有什么不同。

1、在保障內(nèi)容上的體現(xiàn)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障內(nèi)容比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障內(nèi)容豐富得多。例如,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以承保因應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用支出,但是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)則做不到這一點(diǎn)。

如下圖所示社保能報(bào)銷的藥品種類也非常有限。舉個(gè)具體的例子,像癌癥治療中,現(xiàn)在有不少對(duì)人的身體副作用相對(duì)較小、而療效又比較高的靶向藥,但是這些特效藥都很貴。如治療肺癌的可瑞達(dá),月均花費(fèi)需五萬元以上。但是,這些進(jìn)口的特效藥,往往不屬于那1.4%的社保藥物,卻屬于商業(yè)醫(yī)保的保障內(nèi)容范圍,如果沒有購買商業(yè)保險(xiǎn),并只能放棄這種救命良藥了。

2、報(bào)銷的額度不同

在這方面,由于社會(huì)醫(yī)保覆蓋面廣,保費(fèi)低,它的保障力度、報(bào)銷幅度自然也不如商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)高。再者,如果因?yàn)楫惖氐哪承┽t(yī)院的治療效果好些,選擇去異地接受治療,社會(huì)醫(yī)保的報(bào)銷比例往往又會(huì)更加低一點(diǎn)。對(duì)于較為嚴(yán)重的疾病,社會(huì)醫(yī)保所發(fā)揮的保障作用,并不能足以應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。如圖,有一半以上的醫(yī)療費(fèi)用支出,社保的報(bào)銷比例不足50%。

以上只是商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)在醫(yī)療險(xiǎn)這方面的一些不同之處,對(duì)于其他方面的差別,有興趣的朋友可以看看

以上就是我對(duì) "社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別"的圖文回答,望采納!

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  • 劉煥英
    您好,這里有幾個(gè)健康險(xiǎn)投保原則您可以參考一下:其一,優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險(xiǎn)。其二,最好選擇定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。其三,醫(yī)療保險(xiǎn)有投保年齡限制。了解相關(guān)產(chǎn)品請?jiān)L問>>健康醫(yī)療保險(xiǎn)
  • 邱道科
    關(guān)鍵是社保局沒有開展過此類險(xiǎn)種,不歸它管。 你得找它的上級(jí)部門去處理。
  • 唯愛
    商業(yè)保險(xiǎn)是投資,可增值的。社保增不了值。社保一般情況下每個(gè)人都要買,但商業(yè)保險(xiǎn)就是自愿的了。望采納。
  • 愛上水晶鞋
    社保保障基本生活,商保是補(bǔ)充。 有條件的可參加適合自己的品種。
  • 艾陽光
    這個(gè)不能直接對(duì)比,性質(zhì)是不同的。社保是社會(huì)公平原則,不是個(gè)人公平原則,所以,不存在個(gè)人是否劃算的問題。商業(yè)保險(xiǎn)是個(gè)人公平原則,但因?yàn)閱蝹€(gè)險(xiǎn)種的投?;鶖?shù)遠(yuǎn)不如社保,繳費(fèi)也相對(duì)比較高。一般情況下,都是用社保作為基礎(chǔ),商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充這樣搭配的。單純使用社保是不夠的,因?yàn)樯绫V皇腔镜谋2皇前渭兊氖褂蒙虡I(yè)保險(xiǎn)則費(fèi)用較高。
  • 我就是我
    隨著社會(huì)福利逐漸增強(qiáng),現(xiàn)在幾乎人人都有一份社保或者新農(nóng)合保險(xiǎn),用來解決基礎(chǔ)的醫(yī)療費(fèi)用,但是有了醫(yī)保就足夠了嗎,其實(shí)對(duì)于大多數(shù)人來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,因?yàn)楝F(xiàn)在生活成本的增加,很多家庭雖然經(jīng)濟(jì)條件不錯(cuò),但是抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力還是不夠,在房貸車貸孩子的教育費(fèi)用下,家庭很難拿出一筆專用資金用來解決風(fēng)險(xiǎn),既然如此何不用一份商業(yè)保險(xiǎn)來解決這些風(fēng)險(xiǎn),在家人都有社保的情況下,如何用商業(yè)保險(xiǎn)來完善自己的保障呢?商業(yè)保險(xiǎn)怎么買,投保前需要了解什么?建議可以從這些方面來完善自己的保障。 一、意外險(xiǎn)保障意外風(fēng)險(xiǎn) 意外風(fēng)險(xiǎn)無處不在,誰也不知道明天和意外哪個(gè)先來,所以一定要為自己提前準(zhǔn)備一份意外保障,意外險(xiǎn)一般保費(fèi)不高,但是保障的范圍廣,在意外傷害險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,可以選擇包含保障更廣的綜合意外保險(xiǎn)。 在選擇產(chǎn)品時(shí)可以根據(jù)自己的需求進(jìn)行選擇,比如孩子,可以選擇能保障校內(nèi)校外風(fēng)險(xiǎn)的,如果經(jīng)常出差,可以添加一份交通意外保險(xiǎn),如果是旅游,可以選擇一份旅游意外險(xiǎn),意外險(xiǎn)的種類繁多,總能找到一款適合自己的產(chǎn)品。 二、重疾險(xiǎn)解決重疾費(fèi)用 重疾年輕化是現(xiàn)在的趨勢,尤其是生活習(xí)慣不好的年輕人,熬夜、飲食不規(guī)律、工作的壓力等,都會(huì)加大罹患重疾的概率,但是現(xiàn)在重疾并非無藥可治,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)在很多重疾都能治療,有的甚至能根治,但是重疾的醫(yī)療費(fèi)用是一般家庭難以拿出的,對(duì)于家庭的經(jīng)濟(jì)都是一記重大的打擊,所以一定要趁早為自己購買一份重疾險(xiǎn)。 需要注意的是重疾險(xiǎn)越早購買越便宜,并且越早購買身體狀況更好,通過核保的可能性越高,同時(shí)享受的保障時(shí)間也更長。 三、百萬醫(yī)療突破醫(yī)保局限 很多人購買商業(yè)保險(xiǎn)就是想要彌補(bǔ)醫(yī)保的不足,畢竟對(duì)于很多藥物和治療方式醫(yī)保是不報(bào)銷的,因此許多保險(xiǎn)公司推出了百萬醫(yī)療保險(xiǎn),能夠突破醫(yī)保的局限,給被保險(xiǎn)人帶來更多的保障。保額高達(dá)百萬,癌癥無免賠額,門診、住院、手術(shù)費(fèi)用都能報(bào)銷,即使是特殊門診也能報(bào)銷,保障的范圍更廣,還保證不因?yàn)楸槐kU(xiǎn)人的健康狀況變化、歷史理賠情況而拒絕被保險(xiǎn)人的投保,對(duì)于消費(fèi)者來說保障更穩(wěn)定,是不錯(cuò)的醫(yī)療產(chǎn)品。 對(duì)于一般家庭來說僅僅有社保是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,為了保障家庭的長久穩(wěn)定,還需要用商業(yè)保險(xiǎn)來實(shí)現(xiàn)家庭的幸福。
  • 浮塵若世
    醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的,在不同級(jí)別的醫(yī)院住院,費(fèi)用報(bào)銷比例不一樣。一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī) 療等級(jí)等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報(bào),C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用,而B類報(bào)80%,自負(fù)20%的比例。 打個(gè)比方說,住院起付線1000元,500元的自費(fèi)藥,假如說某人的醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)5000元錢。報(bào)銷85%,自負(fù)15%。則醫(yī)保可以報(bào)銷= (5000-1000-500) X 85% = 3500 X 85% = 2975元,這部分錢是不用交的,由醫(yī)院直接跟醫(yī)保局算帳;另外還需要個(gè)人支付現(xiàn)金 = 1000 + 500 + (5000-1000-500) X 15% = 1500 + 525 = 2025元,這部分錢是要交現(xiàn)金的。購買了重大疾病保險(xiǎn)(商業(yè)保險(xiǎn)),只要確診的疾病是符合保險(xiǎn)條款中的保障對(duì)象,那么就可以一次性獲得保險(xiǎn)公司的給付,一方面不需要自己在病后墊付醫(yī)療費(fèi)用,更重要的是減輕了個(gè)人的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。例如:一個(gè)投保20萬元的重大疾病保險(xiǎn),哪怕只繳費(fèi)一年,只要罹患重疾后被確診,都是按照投保額20萬元進(jìn)行理賠,而非按照已繳費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行理賠。假如年繳保費(fèi)是5000元,第二年首次罹患重疾,得到20萬的理賠那么這個(gè)19.5萬就是所謂保障最數(shù)字化的體現(xiàn)。
  • 彧小宸
      商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社保能一起報(bào)銷。在醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)擁有的情況下,如果發(fā)生需要報(bào)銷的情況??梢韵葓?bào)銷社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的地方在用商業(yè)保險(xiǎn)來補(bǔ)充。但是不可以同一個(gè)賬單既報(bào)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又報(bào)商業(yè)保險(xiǎn)。   具體報(bào)銷的情形有這兩種:   情形一:額外補(bǔ)充費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)的人群   根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則,一般由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,保險(xiǎn)公司再對(duì)剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實(shí)際賠付數(shù)。   需注意不論社保機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司,都是憑發(fā)票報(bào)銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請報(bào)銷社保時(shí),要提醒工作人員開分隔發(fā)票,供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷申請使用。   情形二:額外補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)的人群   這兩種類型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠時(shí)并不沖突。商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。即使申請時(shí)還沒有開始治療,被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開具的確診證明,一次性獲得保險(xiǎn)金額,保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi),使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。   同樣,津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定),就能從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金,作為誤工費(fèi)或營養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。   需要注意的是被保險(xiǎn)人在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后,仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請治療費(fèi)用的報(bào)銷。
  • 飛美定制家具閆雪蓮
    商業(yè)保險(xiǎn),相當(dāng)于社保的一個(gè)補(bǔ)充。1、社保保障較低,只能滿足基本的保障需求,有必要購買商業(yè)保險(xiǎn)。2、商業(yè)醫(yī)保中的重疾險(xiǎn),符合理賠條件就可以給錢,可以彌補(bǔ)很多家庭沒錢治病的困境。3、商業(yè)保險(xiǎn)可以選擇購買更高的保額。
  • lzp
    慢性乙肝可以參加社保,但是參加商業(yè)保險(xiǎn),需要事先檢查身體,不符合條件的,不能參保
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