“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這種情況醫(yī)保提供報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，不過(guò)我的工作地點(diǎn)在其他地方，醫(yī)保還有用嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我找不到社?？ㄔ趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒(méi)有什么辦法可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系有點(diǎn)復(fù)雜，報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍這些方面的限制除外。長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況就是異地報(bào)銷是否能成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
為了讓小伙伴們都學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，在必要的情況下可以拿去報(bào)銷，學(xué)姐用大量的時(shí)間去專研，終于整理了很多種報(bào)銷的方法，每個(gè)地區(qū)的報(bào)銷方式都是各有各的方法所在，我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則，以下數(shù)據(jù)均為參考，詳情請(qǐng)咨詢服務(wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。接下來(lái)我們來(lái)看看這樣一篇文章，看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。（注：下面故事只是用來(lái)舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐講解為主）小智比較老實(shí)本分，畢業(yè)以后工作的地點(diǎn)就在老家，有天早上他醒來(lái)，感覺(jué)全身沒(méi)有力氣還不停的咳嗽，他心想：“完了，我莫不是得了肺炎。”心里害怕極了，于是立馬翻出社?？ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病的話能夠直接拿著社?？ㄈギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，那么出發(fā)之前，他就需要查詢與自己社?？ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到地點(diǎn)，小智帶上口罩和相關(guān)的材料就馬上出門了......學(xué)姐表示：多數(shù)地區(qū)，提供報(bào)銷的只有定點(diǎn)醫(yī)院，如果不是定點(diǎn)，報(bào)銷可能和定點(diǎn)醫(yī)院不一樣，而且還不能報(bào)銷。要是選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的話，從便利性考慮，還是選擇離家和公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院更加便利，不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來(lái)到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)?？ň腿焯?hào)了，等了一些許時(shí)間便見(jiàn)到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生進(jìn)行診斷后，說(shuō)道......現(xiàn)在大家了解之后應(yīng)該知道了醫(yī)保報(bào)銷第一步就是在掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生診斷完畢后，說(shuō)道：“不是新冠肺炎，肥宅快樂(lè)水也得少喝點(diǎn)，就是它才導(dǎo)致你嗓子疼，你感覺(jué)渾身無(wú)力是因?yàn)槠綍r(shí)運(yùn)動(dòng)量太少了。只是我覺(jué)得你好像出現(xiàn)了三高的跡象，用點(diǎn)止咳糖漿還有進(jìn)口的調(diào)理藥物，然后去檢查一下三高，回家后多參加運(yùn)動(dòng)，注意飲食，很快就會(huì)好。”小智與醫(yī)生道謝后，直接去了收費(fèi)處，窗口的護(hù)士看著小智手里的處方單和醫(yī)保卡后對(duì)他說(shuō)道：“需要交100塊錢，現(xiàn)金刷卡都行，你要怎么支付？”小智感到一頭霧水，有醫(yī)保卡難道還要交錢？？？
窗口小姐姐說(shuō):“你的[個(gè)人賬戶]是有2500元的，實(shí)際花費(fèi)了3000元，不過(guò)個(gè)人賬戶里有2000塊都是進(jìn)口藥，由于脫離了報(bào)銷范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷，只可以使用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；最終你剩五百元，醫(yī)保出400，也就是報(bào)銷80％，所以你只需要出100。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)好有道理，無(wú)言以對(duì)......學(xué)姐說(shuō)：可能我們想象的是醫(yī)保報(bào)銷可以花多少報(bào)銷多少，然后現(xiàn)實(shí)并不是如此，而是會(huì)被起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額所制約。
起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)為例，若看病的花費(fèi)總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí)，后面只能從[個(gè)人賬戶]劃走，因?yàn)檫@樣是不能報(bào)銷的，假如賬戶欠費(fèi)了就要自費(fèi)，超過(guò)規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率：超過(guò)起付線范圍，可參照70%~90%的報(bào)銷比率（醫(yī)院等級(jí)高，并不代表報(bào)銷比例就越高）。個(gè)人報(bào)銷的部分，也可通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年內(nèi)，看病報(bào)銷金額達(dá)最多時(shí)，若實(shí)際有超出部分時(shí)，需經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走，金額不足時(shí)需自費(fèi)。報(bào)銷范圍包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，若在此三個(gè)表的范圍里，可正常報(bào)銷。
故事里的小智，一共花費(fèi)3000元，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)，然而進(jìn)口的藥并不在藥品目錄里邊，導(dǎo)致了后期不能報(bào)銷，也不能累計(jì)進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]內(nèi)被劃走。止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用中，雖然在報(bào)銷范圍內(nèi)，但是由于起付線有500塊，所以再一次從[個(gè)人賬戶]劃走，不能報(bào)銷。最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報(bào)銷，而此時(shí)[個(gè)人賬戶]里都沒(méi)錢了，所以才要讓小智補(bǔ)上那最后的100塊。另外，有關(guān)各地區(qū)的報(bào)銷限制多多少少都是有差別的，所以我們可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333了解當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最終，小智補(bǔ)了100塊，藥拿了檢查也做完了，回到家已是精疲力盡，暗暗發(fā)誓以后一定認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不再貪吃懶做。
醫(yī)生皺眉對(duì)小智說(shuō):“經(jīng)過(guò)診斷，你這個(gè)是懶癌晚期，不是新冠肺炎，咳嗽跟全身無(wú)力就是因?yàn)檫@個(gè)，我建議你趕緊住院好好進(jìn)行物理治療?！?/section>小智一聽(tīng)，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智對(duì)這個(gè)數(shù)額很疑惑，趕忙詢問(wèn)窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運(yùn)動(dòng)，呆了小半個(gè)月的醫(yī)院這件事讓他意識(shí)到不能好吃懶做了，住院對(duì)錢財(cái)和精神的打擊都是巨大的。醫(yī)生初步診斷后，眉頭緊鎖，發(fā)現(xiàn)大事不妙，說(shuō)道：“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智怎么也沒(méi)想到治療這次的病需要去外地，一句話來(lái)說(shuō)，主要還是性命問(wèn)題，立即拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。
學(xué)姐言：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)幫個(gè)人安排好，我們只等審批同意以后，拿著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷的樣子和上面的兩種情況一樣。值得注意的是，目前全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，看完病即可直接刷社?？▓?bào)銷，如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有納入系統(tǒng)，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用自己墊付回老家報(bào)銷這一情況。折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，暗暗想一定要多鍛煉身體，不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個(gè)為了夢(mèng)想，在大城市打拼的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)閼艨诓辉诖蟪鞘?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況其實(shí)很少見(jiàn)，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是嘛，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是比較大的，總是會(huì)有那么一群人并沒(méi)有好的經(jīng)濟(jì)水平，所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學(xué)姐言：如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長(zhǎng)期就診，需在參保的社保中心報(bào)備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在社保中心的審批通過(guò)之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上，需要選擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)?？▉?lái)報(bào)銷使用，但門診急診的報(bào)銷僅有極個(gè)別城市可使用；?可進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，但是其中多少可以直接報(bào)銷則取決于參保地；?通常在醫(yī)保中心辦理過(guò)異地就醫(yī)備案之后，參保地當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷資格就會(huì)被取消，當(dāng)然也有可能不會(huì)，很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
每逢節(jié)假日，小聰都會(huì)出去旅行，結(jié)果有一次在旅途中的時(shí)候，小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
大多數(shù)人在這個(gè)時(shí)候只能自認(rèn)倒霉了，覺(jué)得醫(yī)?？隙▓?bào)銷不了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次什么情況沒(méi)見(jiàn)過(guò)。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報(bào)銷，于是在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。“入院5天內(nèi)不要著急，記住‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’這個(gè)方法”，小聰還補(bǔ)充道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作，和工作人員訴說(shuō)你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，那么就能擁有正常報(bào)銷的可能了，只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都是有區(qū)別的，一定先撥打12333在報(bào)銷之前，可以問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。不同社會(huì)人員社保卡丟了有不同的處理方法，如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
對(duì)于上班族社?？▉G了，可以直接給公司反應(yīng)，公司做出相應(yīng)的決策。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：你說(shuō)學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>
斷繳過(guò)二個(gè)月后，看病是無(wú)法報(bào)銷的。在你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月后，要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且就斷繳還會(huì)影響到你后期的繳費(fèi)年限，還包括你的報(bào)銷額降低。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷比例低，基層報(bào)銷比例高。每個(gè)地區(qū)比例情況是不一樣的，但這影響不大，最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系，小醫(yī)院報(bào)銷高，大醫(yī)院報(bào)銷低，所以小病盡量去小醫(yī)院。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，不但報(bào)銷比例低，而且還有可能不報(bào)銷。所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不同，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷。
社?？òt(yī)?？ǎ麄儍蓚€(gè)并不是同一個(gè)東西。社保卡有醫(yī)?？ㄋ鶕碛械乃泄δ堋Ｖ皇?，因?yàn)榻鼛啄陙?lái)國(guó)家逐步將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，簡(jiǎn)而言之，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？?。
社保卡除去醫(yī)?？ㄗ饔猛狻Ｌ岈F(xiàn)；體檢打疫苗；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)身份證；充當(dāng)借書證都是它所具備的功能，甚至還能購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。因此我們要學(xué)會(huì)使用醫(yī)保卡，醫(yī)?？ǖ淖饔煤芏啵绻粫?huì)使用也享受不到它的好處，各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別，所以我在這里也只是給大家說(shuō)明一個(gè)通常的情況，要知道具體區(qū)別還得看當(dāng)?shù)卣摺?/section>
想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
以上就是我對(duì) "工傷怎么用醫(yī)?？?的圖文回答，望采納！
全網(wǎng)同號(hào)：小秋陽(yáng)說(shuō)保險(xiǎn)，歡迎搜索！
熱搜：
鳶年P(guān)aranoid
分類：醫(yī)保卡怎么用
學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)-芳芳
熱點(diǎn)問(wèn)題
最新問(wèn)題
