報(bào)銷(xiāo)比率：超出起付線范圍，可按照一定報(bào)銷(xiāo)比例70%~90%（等級(jí)越高的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例就越低）?？赏ㄟ^(guò)個(gè)人賬戶系統(tǒng)劃走，個(gè)人報(bào)銷(xiāo)的部分入賬戶余額不足，要及時(shí)繳費(fèi)。

報(bào)銷(xiāo)額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷(xiāo)額度已至最高時(shí)，[個(gè)人賬戶]可劃走實(shí)際超出的部分，當(dāng)余額不足后，則自費(fèi)。

報(bào)銷(xiāo)范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。

處于故事中的小智，光是藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊，進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi)，所以無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，更無(wú)法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，所以只能通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走。

止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用中，雖然在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，但是由于起付線有500塊，所以再一次從[個(gè)人賬戶]劃走，不能報(bào)銷(xiāo)。

最后的500塊，才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)400塊，但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒(méi)有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。

另外，關(guān)于報(bào)銷(xiāo)限制每個(gè)地區(qū)都不一樣，我們采用撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333的方式來(lái)詢問(wèn)你所在地的具體政策。

最后，小智把那100塊也補(bǔ)上了，拿了藥把所有檢查做完以后，回到家感到身心疲憊，下定決心以后都要好好運(yùn)動(dòng)不再偷懶了。

情況二：需要住院

醫(yī)生診斷后皺著眉頭說(shuō):“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，就是這個(gè)引起了咳嗽跟全身無(wú)力，我提議先住院進(jìn)行物理治療。”

愛(ài)惜自己生命的小智，聽(tīng)后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。

窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”

小智不清楚為什么要繳這么多錢(qián)，趕緊問(wèn)窗口小姐姐這筆錢(qián)的算法。

窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”

小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”

學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：

能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例

自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶余額

所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元

小智發(fā)誓自己要好好運(yùn)動(dòng)，呆了小半個(gè)月的醫(yī)院這件事讓他意識(shí)到不能好吃懶做了，住院對(duì)錢(qián)財(cái)和精神的打擊都是巨大的。

情況三：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診

事情顯然有些復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，表情凝重，說(shuō)道：“你這病在我們這治不好，你得去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”

小智沒(méi)想到這次的病居然要去外地治療，但是不管怎么說(shuō)，還是小命重要，趕快帶著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，注意要到外地的社保部門(mén)審批。

然后就直接拿著社保卡去就醫(yī)了......

學(xué)姐有話說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的患者需要，我們?cè)谏绫２块T(mén)審批獲準(zhǔn)了以后，帶著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷(xiāo)的樣子和上面的兩種情況一樣。

值得注意的是，目前全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，看完病即可直接刷社保卡報(bào)銷(xiāo)，但也會(huì)有例外，那就是我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有被納入系統(tǒng)的時(shí)候，這時(shí)要求我們要先墊付然后回老家報(bào)銷(xiāo)。

小智終于搞完了，回家累的夠嗆，暗暗想一定要多鍛煉身體，不能再像以前這么懶下去了。

長(zhǎng)期異地就診

小慧是一個(gè)在大城市追逐夢(mèng)想的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆](méi)有在大城市落戶，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后她轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。

像小慧這樣的情況還是不常遇到的，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

然而，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)壓力。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...

學(xué)姐言：長(zhǎng)期異地就診，需要先去參保的社保中心備案，帶好本人身份證、社?？?、異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》，當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行牡纳衿吠ㄟ^(guò)以后醫(yī)保卡就可以使用了。但是請(qǐng)注意選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。

可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。

但需要注意的是：

?所有城市的住院都可以用醫(yī)?？▉?lái)報(bào)銷(xiāo)使用，但門(mén)診急診的報(bào)銷(xiāo)僅有極個(gè)別城市可使用；

?報(bào)銷(xiāo)金額的多少?zèng)Q定權(quán)在于參保地，但是可報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策；

?辦理異地就醫(yī)備案后，參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會(huì)有機(jī)率取消，但也可能不會(huì)，甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷(xiāo)之后才能用。

具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。

臨時(shí)異地就診

在節(jié)假日的時(shí)候，小聰就喜歡去旅行，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。

在這個(gè)時(shí)候會(huì)有很多人認(rèn)為醫(yī)?？ㄔ谶@個(gè)地方肯定是報(bào)銷(xiāo)不到了只能怪自己太倒霉了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次什么情況沒(méi)見(jiàn)過(guò)。

將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。

同行的小伙伴們都感到很意外。

小聰還說(shuō)：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打，前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”，告訴工作人員你需要對(duì)‘異地就醫(yī)電話’進(jìn)行查詢，完成電話備案，就能夠進(jìn)行正常報(bào)銷(xiāo)了，只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”

學(xué)姐言：各個(gè)地方有各個(gè)地方的規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料，要怎么準(zhǔn)備。

常見(jiàn)問(wèn)題答疑

社保卡丟失怎么辦？

不同社會(huì)人員社?？▉G了有不同的處理方法，如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。

對(duì)于上班族社?？▉G了，可以直接給公司反應(yīng)，公司做出相應(yīng)的決策。

小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>

學(xué)姐言：你說(shuō)學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>

有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”

醫(yī)保盡量不要斷繳

醫(yī)保斷繳過(guò)后，是從第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算，看病是無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了。在你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月后，要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)限額變低。

小病去小醫(yī)院

一般大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是比基層報(bào)銷(xiāo)要低的，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院醫(yī)療資源緊張。醫(yī)院越大它報(bào)銷(xiāo)額就越低，所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。

去定點(diǎn)醫(yī)院看病

上方有說(shuō)過(guò)，社保卡設(shè)有四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，報(bào)銷(xiāo)的比例比較低，有可能還不予報(bào)銷(xiāo)，建議盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷(xiāo)。

性質(zhì)不同社?？ㄟ€有哪些“騷操作”

社?？ㄊ巧绫？?，醫(yī)?？ㄊ轻t(yī)保卡，但是社保卡包含醫(yī)?？āＴ诠δ苌?，醫(yī)保卡有的，社?？ㄒ灿小Ｖ皇且?yàn)榻鼛啄陣?guó)家慢慢地將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，可以這樣理解，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？ā?/p>

社保卡除去醫(yī)?？ㄗ饔猛?。連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購(gòu)買(mǎi)，就算你交通出行；體檢打疫苗；提現(xiàn)都是可以實(shí)現(xiàn)的。

總之，即使不會(huì)使用醫(yī)保卡，醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮，不同地方有不同醫(yī)保政策，學(xué)姐也只能跟大家講一個(gè)普遍情況，具體有哪些區(qū)別，學(xué)姐說(shuō)了不算，還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。

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