
“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保還能不能報銷呀”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”“學姐學姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。通過長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診的情況,然后來決定異地報銷是否能成功。
讓小伙伴們都能夠學會使用醫(yī)保,如何去報銷,學姐長時間研究發(fā)現(xiàn)報銷的方式不止一種有很多種,因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則,學姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解,以下數(shù)值均為示例,請結合自己實際情況進行報銷,建議咨詢:區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢,那接下來跟著學姐一起來看看這篇文章。(注意:以下故事只作為舉例,實際情況以學姐闡述的為主)小智為人規(guī)矩安分,畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè),有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服,沒有力氣而且還咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社??ǎt(yī)院奔去……
學姐言:之所以小智生病可以直接拿著社??ㄈメt(yī)院,是因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保,屬于當?shù)鼐驮\。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,非定點醫(yī)院報銷,報銷很低,有可能還不給報銷。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學姐建議選擇離家跟公司近的4個。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不用定點就可以報銷,無須浪費名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智需拿醫(yī)??⊕焯?,終于在等了一會之后見到了醫(yī)生。學姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記??!記住!記??!醫(yī)生診斷完畢后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導致嗓子疼,你自己平時應該是很少運動,所以才會有渾身無力的感覺。但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象,吃點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)保卡去窗口交費了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)保卡還要交錢???
窗口姐姐解釋:“是因為際費用3000塊,不過你的[個人賬戶]只剩2500塊(進口藥占了2000塊),由于脫離了報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只可以使用社保卡中的[個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....學姐如是說:起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額會影響到醫(yī)保報銷的額度,并不是花多少報多少,這是毋庸置疑的現(xiàn)實。
起付線:以一個自然年內(nèi)為例,若實際看病總額未達到規(guī)定額度時,最后報銷不了,只能劃走[個人賬戶]上的錢,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。
報銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(nèi)(醫(yī)院等級的高低,與報銷比例無關)。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當余額不足后,則自費。報銷范圍:在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項表格范圍內(nèi),可進行報銷。
再說回到故事里的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費三項總計花費3000塊,但進口藥物卻不在藥品目錄里,導致了后期不能報銷,也不能累計進起付線里,只能經(jīng)[個人賬戶]內(nèi)被劃走。止咳糖漿以及測三高的1000塊費用中,雖然在報銷范圍內(nèi),但是由于起付線有500塊,所以再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,關于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最后的結果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運動。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力,你需要趕緊住院進行物理治療。”為了保命,小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費處繳納住院押金。“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對小智這樣說到。這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想:之后要好好運動,不能好吃懶做了,住院真的是神錢俱損。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你這病比較嚴重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診。”小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療,無論再怎么說,仍舊是生命比較主要。趕快帶著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。隨后直接將社保卡帶去醫(yī)院就醫(yī)了……
學姐說:轉出醫(yī)院簡化臨時異地轉診,提前都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們等到蓋章后,持醫(yī)保卡去看病就可以。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)了,但當我們所轉診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi),那這時候就需要我們自己先墊付,回老家再報銷。折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,心中立下誓言要努力做運動,這樣好吃懶做是不行的。
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在大城市落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后辦理了長期異地轉診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,用個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負擔并不小。而總會有人經(jīng)濟收入比較少,所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......學姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社??ā惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,當?shù)厣绫V行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)??ň涂梢允褂昧?。但是請注意選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)保卡的異地報銷在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;?能進行報銷的藥品類別時就診地醫(yī)保決定的,其中多大一部分可以上報被直接報銷則取決于參保地的醫(yī)保政策;?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當然也有可能不會,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。
小聰喜歡說走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,結果有一次旅游的途中,突發(fā)咳嗽加全身乏力,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
這個時候很多人會想,我的醫(yī)保卡在這個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,小聰機智,旅游了這么多次,也見過了各種情況。小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內(nèi)去了參保地進行了報銷。“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,告訴工作人員你需要對‘異地就醫(yī)電話’進行查詢,完成電話備案,就能夠進行正常報銷了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。學生的社??ㄊ怯蓪W校幫忙包辦理,如果丟了告訴學校即可。
對于上班族社??▉G了,可以直接給公司反應,公司做出相應的決策。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)??ā?/section>學姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)
斷繳過二個月后,看病是無法報銷的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后(各地時限有區(qū)別),還會影響你的連續(xù)繳費年限,還會降低你的報銷額。
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。如果不是很嚴重的病盡量去小醫(yī)院。前面早就提到過,社??ㄔO置了四個定點醫(yī)院。去非定點醫(yī)院看病,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。所以要求我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。
社??ê歪t(yī)保卡是兩個不同的卡種它們是包含的關系。醫(yī)保卡里所具備的功能在社??ㄖ腥加?。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,所以總結為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社保卡。
社??ǔブ疤岬降尼t(yī)??üδ芤酝?。提現(xiàn);體檢打疫苗;充當交通卡;充當身份證;充當借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險。總之,醫(yī)保雖好,但如果不會使用那也是白搭,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學姐在這里也只能說一個普遍情況,具體有哪些區(qū)別,學姐說了不算,還得以當?shù)氐恼邽闇省?/section>
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以上就是我對 "怎么用支付寶激活別人的醫(yī)???的圖文回答,望采納!

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