
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社保卡不知道哪去了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,怎么做可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復(fù)雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果想要異地報銷,必須要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診的情況來具體處理。
讓小伙伴們都能夠?qū)W會使用醫(yī)保,如何去報銷,學(xué)姐經(jīng)過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在,學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下數(shù)據(jù)均為參考,詳情請咨詢服務(wù)熱線:區(qū)號+12333。跟著學(xué)姐往下看,學(xué)姐一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(這里需要注意:下面所以故事只是拿來舉例,實際情況還是以學(xué)姐講解的為主)小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎?!绷ⅠR就找出家里的社???,前往醫(yī)院去就診……
學(xué)姐言:小智生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行,因為他的職工醫(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社保卡綁定的定點醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)結(jié)束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學(xué)姐表示:多數(shù)地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。要是選擇4個定點醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院更加便利,不用定點就可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智在拿醫(yī)??⊕焱晏柡笠姷搅酸t(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過診斷,說道......醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是,請在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生診斷完了后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,運動量太少會導(dǎo)致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調(diào)理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了?!?/section>小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;那么你個人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報銷那80%,也就是400元。”小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應(yīng)了.....學(xué)姐總結(jié)道:醫(yī)保報銷并不是你花了多少它就報銷多少,而是會受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線:以一個自然年內(nèi)計算,看病總花費額度未達到規(guī)定額,那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,假如賬戶欠費了就要自費,超過規(guī)定額度部分可以按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線報銷比例是70%~90%(醫(yī)院等級與報銷比例不成正比,往往醫(yī)院等級越高報銷比率就越低)。自己個人報銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走,如果個人賬戶余額不足是要自費的。
報銷額度:在一個自然年內(nèi),看病報銷金額達最多時,若實際有超出部分時,需經(jīng)[個人賬戶]劃走,金額不足時需自費。報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準這三大項范圍里。
故事里的小智,一共花費3000元,藥費、門診費、醫(yī)療費三項,然而進口的藥并不在藥品目錄里邊,所以無法累計至起付線內(nèi),無法報銷,只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。止咳糖漿和測三高的1000塊費用雖然滿足報銷范圍這一條件,但是不符合起付線500塊,所以它不能報銷,要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報銷400塊,可是因為個[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒有剩余的錢,因此需要小智自己掏錢補上那最后的100塊。另外,各地區(qū)報銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進行物理治療。”小智拿著自己病歷和住院通知單,很快辦完了住院手續(xù),然后來到了收費處繳納住院押金,畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運動,呆了小半個月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。發(fā)現(xiàn)大事不妙,醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧,說道:“你這病我們無從下手,你得辦理臨時異地轉(zhuǎn)診,去外地大醫(yī)院治療。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,一句話來說,主要還是性命問題,趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。
學(xué)姐言:轉(zhuǎn)診醫(yī)院會提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉(zhuǎn)診有序進行,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷情形和上面說的兩種情形一樣。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi),那這時候就需要我們自己先墊付,回老家再報銷。忙活完的小智回家后,精疲力盡,心想以后要好好做運動,不能再好吃懶做了。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在當(dāng)?shù)芈鋺簦运x擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她選擇辦理長期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
然而,以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點的經(jīng)濟壓力。每個人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...學(xué)姐在這里友情提示:如已經(jīng)確定將會長期在異地就診,則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進行報備即可。審批過后就可以使用你的社保卡前去就醫(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)??▉韴箐N使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;?報銷金額的多少決定權(quán)在于參保地,但是可報銷的藥品種類決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;?一旦辦理了異地就醫(yī)備案,參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消,但亦可能不會,有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行,有一次旅行途中,他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人在這個時候只能自認倒霉了,覺得醫(yī)保肯定報銷不了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。小聰還說:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的,完成電話備案,就可以正常報銷了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學(xué)姐言:有關(guān)它的規(guī)定每個地方都不相同,先撥打12333在報銷之前,能夠把材料該怎么準備問清楚。如果是學(xué)生社??▉G了,不要著急,跟學(xué)校說一聲,讓學(xué)校幫助辦理。
對于上班族社??▉G了,可以直接給公司反應(yīng),公司做出相應(yīng)的決策。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:學(xué)生和上班族社保卡丟了,直接找上司辦理這待遇是真的好:)
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的,時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。上面有提到,社??ㄊ怯兴膫€定點醫(yī)院的。到的醫(yī)院不是定點的,不但報銷比例低,而且還有可能不報銷。所以盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。
社保卡是社???,醫(yī)保卡是醫(yī)???,但是社??òt(yī)???。在功能上,社??êw了醫(yī)保卡。慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ?,這是國家近幾年來的舉措,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。
社保卡不僅包括了醫(yī)??üδ?。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。總之,醫(yī)保雖好,但如果不會使用那也是白搭,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況,具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇省?/section>
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