
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,這種情況醫(yī)保提供報(bào)銷(xiāo)嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長(zhǎng)時(shí)間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”“學(xué)姐學(xué)姐,我找不到社??ㄔ趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐,怎么做可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”(小聲)醫(yī)保的整個(gè)體系太難懂了,除了在報(bào)銷(xiāo)額度有起付線之外,還除了報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍的限制。如果要異地報(bào)銷(xiāo),還要根據(jù)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診來(lái)處理等等。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報(bào)銷(xiāo),學(xué)姐經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間研究出來(lái),報(bào)銷(xiāo)的方式有多種,因?yàn)榈貐^(qū)的原因具體的報(bào)銷(xiāo)比如:報(bào)銷(xiāo)范圍,比例,規(guī)則都會(huì)有一定的差別,以下也只是學(xué)姐取的一部分情況和規(guī)則來(lái)講解的,以下提到的所有數(shù)值都是示范,具體的操作流程請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。我們一起來(lái)看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢(shì)。(注意:以下故事只作為舉例,實(shí)際情況以學(xué)姐闡述的為主)小智一直很老實(shí),畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè),有一天早上小智醒來(lái),感覺(jué)自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”翻出家里的社???,就準(zhǔn)備往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐表示:因?yàn)樾≈堑穆毠めt(yī)保就在當(dāng)?shù)兀敲慈绻驮\的話就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)結(jié)束查詢(xún)后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門(mén)了......學(xué)姐說(shuō):許多地區(qū),不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷(xiāo),不是定點(diǎn)醫(yī)院去報(bào)銷(xiāo)的話,報(bào)銷(xiāo)會(huì)很低的,而且還有可能是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的。要是選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個(gè)。A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點(diǎn)的地方都可以進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢(xún),或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來(lái)到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)保卡就去掛號(hào)了,等了一些許時(shí)間便見(jiàn)到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生結(jié)束診斷后,說(shuō)道......可能很多人不清楚報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保的第一步是掛號(hào)時(shí)就要主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生結(jié)束診斷后,說(shuō)道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點(diǎn)肥宅快樂(lè)水,喝多了嗓子疼,運(yùn)動(dòng)量太少會(huì)導(dǎo)致你渾身乏力,所以你才會(huì)有這樣的感覺(jué)。不過(guò)我看你有點(diǎn)三高的跡象,我給你開(kāi)些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運(yùn)動(dòng),注意飲食,很快就會(huì)好。”小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費(fèi)處,窗口的護(hù)士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮?duì)他說(shuō)道:“需要交100塊錢(qián),現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”小智感到一頭霧水,有醫(yī)??y道還要交錢(qián)???
窗口小姐姐說(shuō)道:“實(shí)際費(fèi)用3000塊,你的[個(gè)人賬戶(hù)]剩余2500塊,其中進(jìn)口藥占了2000塊,不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的緣故所以報(bào)銷(xiāo)不通過(guò),只能直接用社保卡中的[個(gè)人賬戶(hù)]劃走;止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷(xiāo),也從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走;醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%,所以,當(dāng)你剩500元時(shí),你只需要出100,400元醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。”小智聽(tīng)了一愣一愣的,直接被說(shuō)服了,就沒(méi)有再說(shuō)什么了......學(xué)姐想說(shuō):醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)所報(bào)銷(xiāo)的額度與起付線、報(bào)銷(xiāo)比例,報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)限額密切相關(guān),并不是花多少報(bào)多少。
起付線按照一個(gè)自然年內(nèi)來(lái)計(jì)算,其看病總金額未到達(dá)規(guī)定的金額范圍時(shí),最后報(bào)銷(xiāo)不了,只能劃走[個(gè)人賬戶(hù)]上的錢(qián),賬戶(hù)錢(qián)足夠的話就不需要自費(fèi),超過(guò)規(guī)定額度部分能按照比例報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例:超過(guò)起付線部分70%~90%(報(bào)銷(xiāo)比例的高低與醫(yī)院等級(jí)的高低不掛鉤)。通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃走的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題,如果賬戶(hù)余額不足是要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷(xiāo)額度:在一個(gè)自然年內(nèi),看病報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)最多時(shí),若實(shí)際有超出部分時(shí),需經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走,金額不足時(shí)需自費(fèi)。給予報(bào)銷(xiāo)的范圍包括:藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)項(xiàng)內(nèi)。
故事中的小智,藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)一共花了3000塊,其中進(jìn)口藥物不在藥品目錄內(nèi),所以無(wú)法累計(jì)至起付線內(nèi),無(wú)法報(bào)銷(xiāo),只能經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。當(dāng)起付線500塊的時(shí)候,止咳糖漿以及測(cè)三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用,不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi),需要從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。最后那500塊錢(qián)里只有400塊能讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),而此時(shí)[個(gè)人賬戶(hù)]里都沒(méi)錢(qián)了,所以才要讓小智補(bǔ)上那最后的100塊。另外,報(bào)銷(xiāo)限制每個(gè)地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號(hào) + 12333進(jìn)行詢(xún)問(wèn),了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最終結(jié)果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結(jié)束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不會(huì)貪圖享受了。
醫(yī)生皺眉對(duì)小智說(shuō):“經(jīng)過(guò)診斷,你這個(gè)是懶癌晚期,不是新冠肺炎,咳嗽跟全身無(wú)力跟這個(gè)有關(guān)系,我覺(jué)得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”小智隨后感覺(jué)到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。“一共需要交9萬(wàn)塊,請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)金還是刷卡?”窗口小姐姐這樣問(wèn)小智。這筆錢(qián)究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問(wèn)窗口小姐姐。窗口小姐姐說(shuō):“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元,其中起付線1000塊,報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn),報(bào)銷(xiāo)比例為80%,報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn),由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn),結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢?”
學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:能報(bào)銷(xiāo)的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運(yùn)動(dòng),呆了小半個(gè)月的醫(yī)院這件事讓他意識(shí)到不能好吃懶做了,住院真是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生經(jīng)過(guò)初步診斷之后,愁云慘霧,事情并非那么簡(jiǎn)單,說(shuō)道:“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到這次的病竟然要到外地去接受治療,一句話來(lái)說(shuō),主要還是性命問(wèn)題,立即拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。
學(xué)姐說(shuō):轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡(jiǎn)化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們只需要在審批之后,拿著社??ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷(xiāo)的樣子和上面的兩種情況一樣。全國(guó)已經(jīng)有90%的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了,但也會(huì)有例外,那就是我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有被納入系統(tǒng)的時(shí)候,這時(shí)要求我們要先墊付然后回老家報(bào)銷(xiāo)。忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心想以后要好好做運(yùn)動(dòng),不能再這樣懶下去了。
小慧是一個(gè)為了夢(mèng)想在大城市奮斗的漫畫(huà)家(自由職業(yè)者),因?yàn)槁鋺?hù)地點(diǎn)不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后她轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況其實(shí)很少見(jiàn),即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會(huì)選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
然而,以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)壓力??偸菚?huì)有那么一群人并沒(méi)有好的經(jīng)濟(jì)水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學(xué)姐言:長(zhǎng)期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社保卡、異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》,在審批完成以后你的社??ň涂梢允褂昧?。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過(guò)的醫(yī)院。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢(xún),或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)保卡來(lái)報(bào)銷(xiāo)使用,但門(mén)診急診的報(bào)銷(xiāo)僅有極個(gè)別城市可使用;?報(bào)銷(xiāo)金額的多少?zèng)Q定權(quán)在于參保地,但是可報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi),參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)資格就會(huì)被取消,不過(guò)不取消也是有可能的,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷(xiāo)之后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢(xún)問(wèn)。
小聰每逢節(jié)假日說(shuō)走就出,出去旅游,結(jié)果有一次在旅途中的時(shí)候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
在這個(gè)時(shí)候會(huì)有很多人認(rèn)為醫(yī)??ㄔ谶@個(gè)地方肯定是報(bào)銷(xiāo)不到了 只能怪自己太倒霉了。不過(guò)嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒(méi)見(jiàn)過(guò)。出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理,在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。“入院5天內(nèi)不要著急,記住‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’這個(gè)方法”,小聰還補(bǔ)充道:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢(xún)的,完成電話備案,就可以正常報(bào)銷(xiāo)了,只是這個(gè)的可行性沒(méi)有很高,只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言:不同的地方規(guī)定不同,報(bào)銷(xiāo)之前一定先撥打12333問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。如果學(xué)生社??▉G了直接告訴學(xué)校,由學(xué)校去辦理即可。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言:學(xué)生和上班族社保卡丟了,直接找上司辦理這待遇是真的好:)
有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”醫(yī)保斷繳過(guò)后,是從第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算,看病是無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了。一旦你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月,受到的影響是要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且會(huì)將你的報(bào)銷(xiāo)額大下降,不僅如此還會(huì)影響到你的繳費(fèi)年限。
基層報(bào)銷(xiāo)比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。每個(gè)地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系,小醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)高,大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)低,像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。上方有說(shuō)過(guò),社??ㄔO(shè)有四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病,報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)很低,甚至不能報(bào)銷(xiāo),因此盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報(bào)銷(xiāo),如果是A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院,也是能報(bào)銷(xiāo)的。
社保卡跟醫(yī)??ㄆ鋵?shí)并不是同一個(gè)東西,而是包含關(guān)系。社保卡有醫(yī)??ㄋ鶕碛械乃泄δ?。只是,因?yàn)榻鼛啄陙?lái)國(guó)家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,所以總結(jié)為,我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)???,就是指社??ā?/p>
社??ǔメt(yī)??ㄗ饔猛?。它還能購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn);充當(dāng)身份證;充當(dāng)交通卡;充當(dāng)借書(shū)證;體檢打疫苗;甚至還能提現(xiàn)。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會(huì)使用,每個(gè)地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說(shuō)一個(gè)通常的情況,具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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