“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然則我長(zhǎng)期工作的地方是外地，醫(yī)保還可不可以用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ㄅ獊G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒(méi)有什么辦法可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保其實(shí)有一個(gè)很復(fù)雜的體系，對(duì)報(bào)銷(xiāo)額度有起付線、報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍的限制除外。通過(guò)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況，然后來(lái)決定異地報(bào)銷(xiāo)是否能成功。
為了每個(gè)小伙伴都要學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，不要生病了都不會(huì)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，學(xué)姐長(zhǎng)時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)的方式不止一種有很多種，報(bào)銷(xiāo)的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報(bào)銷(xiāo)方式也就不一樣，為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則，學(xué)姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來(lái)講解，以下數(shù)值均為示例，請(qǐng)結(jié)合自己實(shí)際情況進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，建議咨詢(xún)：區(qū)號(hào)+12333。那么接下來(lái)跟著學(xué)姐來(lái)看一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。（注：故事不是實(shí)際情況，實(shí)際情況以學(xué)姐闡述為主）小智為人規(guī)矩安分，畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè)，有天早上他醒來(lái)，感覺(jué)全身沒(méi)有力氣還不停的咳嗽，他心想：“糟了，難不成我得了肺炎。”二話不說(shuō)，立馬翻出家里的社?？?，前往醫(yī)院……
學(xué)姐說(shuō)：由于小智的職工醫(yī)保屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，那么他就是當(dāng)?shù)鼐驮\的情況，所以生病了直接拿著社保卡去醫(yī)院就行就診就行了。
由于小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院， 在出發(fā)之前，小智需要查一下與自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后，小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門(mén)直奔醫(yī)院了......學(xué)姐說(shuō)：許多地區(qū)，不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷(xiāo)，如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話，要么報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)很低，要么直接報(bào)銷(xiāo)不了。眾所周知定點(diǎn)醫(yī)院只能選擇4個(gè)，學(xué)姐認(rèn)為選擇離家和公司近的比較好。A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院即使不是定點(diǎn)的醫(yī)院也可以報(bào)銷(xiāo)，可以省下幾個(gè)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來(lái)到醫(yī)院之后，拿著醫(yī)保卡去掛號(hào)，等了一段時(shí)間之后終于見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生通過(guò)診斷后，說(shuō)道......可能很多人不清楚報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保的第一步是掛號(hào)時(shí)就要主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生結(jié)束診斷后，說(shuō)道：“你這不是新冠肺炎，純粹就是肥宅快樂(lè)水喝太多了導(dǎo)致嗓子疼，你感覺(jué)渾身無(wú)力的源頭，來(lái)源于運(yùn)動(dòng)量太小。不過(guò)我看你有點(diǎn)三高的跡象，我給你開(kāi)些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，還要檢查一下三高，平時(shí)多加運(yùn)動(dòng)，注意飲食，很快就會(huì)康復(fù)的。”小智看著手中的處方單和醫(yī)?？?，在和醫(yī)生道謝后，直接去收費(fèi)處交錢(qián)了，窗口的護(hù)士告訴他說(shuō)：“還要交100塊，你是怎么支付？”小智感到一頭霧水，有醫(yī)?？y道還要交錢(qián)？？？
窗口小姐姐言：“你的[個(gè)人賬戶(hù)]還有2500元，其中進(jìn)口藥有2000元，實(shí)際的費(fèi)用花費(fèi)有3000元，因?yàn)閳?bào)銷(xiāo)范圍里沒(méi)有涵蓋此類(lèi)藥品所以不提供報(bào)銷(xiāo)，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶(hù)]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷(xiāo)，也從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走；醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80％，所以，當(dāng)你剩500元時(shí)，你只需要出100，400元醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)很有說(shuō)服力，啞口無(wú)言.....學(xué)姐如是說(shuō)：起付線、報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)范圍以及報(bào)銷(xiāo)限額會(huì)影響到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的額度，并不是花多少報(bào)多少，這是毋庸置疑的現(xiàn)實(shí)。
起付線：一個(gè)自然年內(nèi)，如果看病的花費(fèi)總額沒(méi)有達(dá)到規(guī)定的額度，我們后續(xù)不能報(bào)銷(xiāo)，到時(shí)候會(huì)從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，假如賬戶(hù)欠費(fèi)了就要自費(fèi)，超過(guò)規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)起付線部分70%~90%（報(bào)銷(xiāo)比例的高低與醫(yī)院等級(jí)的高低不掛鉤）。個(gè)人報(bào)銷(xiāo)的部分，也可通過(guò)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，若賬戶(hù)不夠錢(qián)則自費(fèi)。
報(bào)銷(xiāo)額度：在一個(gè)自然年內(nèi)，看病報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)最多時(shí)，若實(shí)際有超出部分時(shí)，需經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，金額不足時(shí)需自費(fèi)。給予報(bào)銷(xiāo)的范圍包括：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)項(xiàng)內(nèi)。
說(shuō)起故事里的小智，在藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊，但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里，導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi)，不能報(bào)銷(xiāo)，只有通過(guò)[個(gè)人賬戶(hù)]被劃播走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一規(guī)定，因此止咳糖漿和測(cè)三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用在雖報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)卻不能報(bào)銷(xiāo)，需要從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。剩下的那500塊錢(qián)當(dāng)中，只有400塊醫(yī)保才給報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)榇藭r(shí)[個(gè)人賬戶(hù)]里一分錢(qián)都沒(méi)有了，小智因此自己要支付100塊。另外，各地區(qū)報(bào)銷(xiāo)限制都是不一樣的，可以通過(guò)撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333來(lái)了解具體的政策。最終結(jié)果是，小智繳納了100塊，拿完了藥結(jié)束了檢查，回到家心力交瘁，暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不會(huì)貪圖享受了。
診斷后醫(yī)生言：“小智你這是因?yàn)閼邪┩砥?，而不是新冠肺炎，想要治好由于這個(gè)引起的咳嗽跟全身無(wú)力，我建議你立刻去住院進(jìn)行物理治療。”小智一聽(tīng)，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智不清楚為什么要繳這么多錢(qián)，趕緊問(wèn)窗口小姐姐這筆錢(qián)的算法。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個(gè)月的小智心想：之后要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做了，住院真是傷錢(qián)又傷神。事情顯然有些復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，表情凝重，說(shuō)道：“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智怎么也沒(méi)想到治療這次的病需要去外地，但是不管怎么說(shuō)，還是小命重要，趕快帶著資料，包括醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，去到外地的社保部門(mén)審批。隨后直接將社保卡帶去醫(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐言：個(gè)人帶上臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，即可進(jìn)行臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，我們只等審批同意以后，拿著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報(bào)銷(xiāo)情形和上面說(shuō)的兩種情形一樣。值得注意的是，現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社?？▓?bào)銷(xiāo)了，因?yàn)槿珖?guó)有90%多的三級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，但也會(huì)有例外，那就是我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有被納入系統(tǒng)的時(shí)候，這時(shí)要求我們要先墊付然后回老家報(bào)銷(xiāo)。小智忙活完回家后，身心疲憊，心中立下誓言要努力做運(yùn)動(dòng)，不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是在大城市尋求夢(mèng)想的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)槁鋺?hù)地點(diǎn)不是在大城市，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
比如小慧這樣的情況其實(shí)還是稀有的，對(duì)于自由職業(yè)者來(lái)說(shuō)，利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
但是，個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力還是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大的。經(jīng)濟(jì)收入每個(gè)人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐言：長(zhǎng)期異地就診，需要先去參保的社保中心備案，帶好本人身份證、社保卡、異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》，當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行牡纳衿吠ㄟ^(guò)以后醫(yī)保卡就可以使用了。但是請(qǐng)注意選擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?在使用醫(yī)?？〞r(shí)要記住，異地報(bào)銷(xiāo)只限于住院，門(mén)診和急診只有小部分城市才有；?能報(bào)銷(xiāo)哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策，但能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)取決于參保地；?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)資格就會(huì)被取消，不過(guò)不取消也是有可能的，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開(kāi)始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢(xún)問(wèn)。
小聰每遇到節(jié)假日都會(huì)出去旅行，有一次在一次旅途中，突然覺(jué)得全身乏力加咳嗽，于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉，覺(jué)得這個(gè)醫(yī)?？隙ㄊ菬o(wú)法報(bào)銷(xiāo)了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次，見(jiàn)過(guò)的情況也是多之又多。將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。小聰還說(shuō)：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’，要和工作人員說(shuō)明你需要查詢(xún)的電話是‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣報(bào)銷(xiāo)就能正常進(jìn)行了，這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言：不同的地方規(guī)定不同，報(bào)銷(xiāo)之前一定先撥打12333問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社?？ㄅ袅耍@個(gè)時(shí)候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會(huì)給你做出相應(yīng)的處理。
對(duì)于上班族社?？▉G了，可以直接給公司反應(yīng)，公司做出相應(yīng)的決策。小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：普通上班族社?？▉G了還得自己去來(lái)回跑路補(bǔ)辦，學(xué)生和上班族就是不一樣啊，直接找學(xué)?；蛏纤巨k理:)
有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”從醫(yī)保斷繳的第二個(gè)月開(kāi)始，看病就不能報(bào)銷(xiāo)了。如果在你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月后，你需要在重新繳納6個(gè)月之后的醫(yī)保才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且你的報(bào)銷(xiāo)額會(huì)因此降低，繳費(fèi)年限也因此受到限制。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源，一般大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是沒(méi)有小醫(yī)院高的。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷(xiāo)比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例越低。因此，如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。在前面有說(shuō)，社?？ㄊ菚?huì)固定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，不但報(bào)銷(xiāo)比例低，而且還有可能不報(bào)銷(xiāo)。因此盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報(bào)銷(xiāo)，如果是A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，也是能報(bào)銷(xiāo)的。
社保卡跟醫(yī)?？ǎ瑢?shí)際使用起來(lái)并不一樣，社?？ㄊ前t(yī)?？ǖ?。社?？ɡ锇酸t(yī)保卡的所有功能。慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ校@是國(guó)家近幾年來(lái)的舉措，簡(jiǎn)而言之，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)保卡，就是指社?？?。
社?？ǔ司哂猩鲜鏊f(shuō)的醫(yī)?？ǖ墓δ芡狻＿€涵蓋了生活、交通、理財(cái)和周邊，出門(mén)帶上它除了可以坐公交；體檢打疫苗；購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)都可以使用它。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會(huì)使用，各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別，所以我在這里也只是給大家說(shuō)明一個(gè)通常的情況，對(duì)于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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