
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ú恢滥娜チ嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時,所以異地報銷需要要考慮這些來處理。
讓小伙伴們都能夠?qū)W會使用醫(yī)保,如何去報銷,學(xué)姐長時間研究發(fā)現(xiàn)報銷的方式不止一種有很多種,地區(qū)不同報銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的,我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則,以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主)小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服,沒有力氣而且還咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”心里害怕極了,于是立馬翻出社???,準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當(dāng)?shù)?,屬于?dāng)?shù)鼐驮\,所以生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社保卡綁定的定點醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐說:許多地區(qū),不去定點醫(yī)院就不能報銷,非定點醫(yī)院報銷,報銷很低,有可能還不給報銷。并且定點醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個,學(xué)姐建議選擇哪四個呢?最好是離家和公司近的。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)??ň腿焯柫耍攘艘恍┰S時間便見到了醫(yī)生并就診。學(xué)姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記?。∮涀。∮涀。?/section>醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調(diào)理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了?!?/section>小智看著手中的處方單和醫(yī)???,在和醫(yī)生道謝后,直接去收費處交錢了,窗口的護士告訴他說:“還要交100塊,你是怎么支付?”小智感到一頭霧水,有醫(yī)??y道還要交錢???
窗口小姐姐的給的說法:“是你的[個人賬戶]一共2500元,其中有2000塊是進口藥,而這次實際是花了3000元,因為不屬于報銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社保卡中的[個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;醫(yī)保報銷80%,所以,當(dāng)你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”小智聽了一愣一愣的,直接被說服了,就沒有再說什么了......學(xué)姐總結(jié):醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線:一個自然年內(nèi),如果看病的花費總額沒有達(dá)到規(guī)定的額度,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,賬戶錢足夠的話就不需要自費,超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。
報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。自己個人報銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走,如果個人賬戶余額不足是要自費的。
報銷額度:在一個自然年內(nèi),看病報銷金額達(dá)最多時,若實際有超出部分時,需經(jīng)[個人賬戶]劃走,金額不足時需自費。報銷范圍:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),予以報銷時,均在此三個表的范圍內(nèi)。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費一共花了3000塊,其中進口藥物不在藥品目錄內(nèi),導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi),不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。止咳糖漿以及測三高的1000塊費用中,雖然在報銷范圍內(nèi),但是由于起付線有500塊,所以再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,我們可以撥打社保服務(wù)熱線詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策,電話是區(qū)號 + 12333。最終結(jié)果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結(jié)束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運動不會貪圖享受了。
診斷后醫(yī)生言小智是因為懶癌晚期,而不是新冠肺炎,咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療?!?/section>小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你這病我們無從下手,你得辦理臨時異地轉(zhuǎn)診,去外地大醫(yī)院治療。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,總之,性命最緊要,急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐有話說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,以免臨時異地轉(zhuǎn)診的患者需要,我們只要在批準(zhǔn)后,就醫(yī)時帶著社保卡去即可。報銷情形和上面說的兩種情形一樣。目前只有少數(shù)地區(qū)的三級醫(yī)院沒有納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報銷,這是我們值得注意的,有的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,我們轉(zhuǎn)診過去,就需要我們先墊付,回老家再報銷。忙活完的小智回家后,精疲力盡,暗暗想一定要多鍛煉身體,不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個為了夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力還是相對來說比較大的。但總會有些人經(jīng)濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...學(xué)姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社保卡、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上,需要選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)保卡來報銷使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;?一旦辦理了異地就醫(yī)備案,參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消,但亦可能不會,有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行,有一次旅行途中,他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。
在這個時候會有很多人認(rèn)為醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。不得不說小聰真是駕輕就熟,3個月的時間內(nèi)就去了參保地進行了報銷,原來他在出院后早已將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。小聰還說:‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打,前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,并不是所有地區(qū)都可以。”學(xué)姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。學(xué)生社??▉G了,跟學(xué)校說一聲,由學(xué)校處理。
對于上班族社保卡丟了,可以直接給公司反應(yīng),公司做出相應(yīng)的決策。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:你說學(xué)習(xí)跟工作就是它多好啊:)
醫(yī)保斷繳過后,是從第二個月開始計算,看病是無法用醫(yī)保報銷了。因為一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且會將你的報銷額大下降,不僅如此還會影響到你的繳費年限。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報銷比例越低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。前面已經(jīng)介紹過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。去不是定點的醫(yī)院看病,報銷的比例比較低,有可能還不予報銷,因此盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。
社??ㄊ巧绫??,醫(yī)保卡是醫(yī)??ǎ巧绫?òt(yī)??āI绫?ɡ锇酸t(yī)??ǖ乃泄δ堋V徊贿^最近幾年,醫(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社??ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。
社保卡不僅有醫(yī)保功能。無論你是提現(xiàn);體檢打疫苗;還是出門坐車;圖書館里借閱書籍,連商業(yè)保險都可以購買。就整體而言,醫(yī)保要發(fā)揮作用,一定要會使用,每個地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說一個通常的情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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