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分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
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學(xué)霸說保險(xiǎn)-菲菲
雖然前段時(shí)間學(xué)姐給大家講過醫(yī)保的報(bào)銷流程，有些小伙伴一定還出去迷惑狀態(tài)，對醫(yī)保所說的"兩定點(diǎn)，三目錄"還不太了解。如何界定醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？
特別關(guān)鍵的是，看病選擇的醫(yī)院不就是定點(diǎn)醫(yī)院嗎，最后看完病，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？梢詧?bào)銷的部分非常少，感到非常不解。
今天學(xué)姐就來和大家好好說一說，醫(yī)保有些細(xì)則很重要，但我們并沒有怎么在意過。
大家一定要了解其中的細(xì)節(jié)，要報(bào)銷時(shí)，還弄不懂醫(yī)保是否可以報(bào)銷，能夠?yàn)槲覀儓?bào)銷的額度是多少也不知道。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來我們逐個(gè)進(jìn)行分析：
起付線
通俗地來講，起付線就是我們報(bào)銷需要超出的底線金額，只有醫(yī)療花費(fèi)超出了這個(gè)底線，政府才能給我們報(bào)銷。
一年時(shí)間中所有治療方面花銷的費(fèi)用累計(jì)（提示：是累計(jì)）在一起不超過起付線的金額。那這些的醫(yī)療費(fèi)用是從我們的個(gè)人賬戶里去支付了，還有也能由個(gè)人自付。
醫(yī)療花費(fèi)的所有醫(yī)療費(fèi)全部都算到一起，只有超過起付線的那一部分花銷，社保統(tǒng)籌基金才按比例給報(bào)銷。（什么是社會(huì)統(tǒng)籌基金的相關(guān)內(nèi)容，在后面的內(nèi)容當(dāng)中學(xué)姐會(huì)進(jìn)行說明，現(xiàn)在咱們先簡單的把國家專門拿來給參保公民報(bào)銷的錢弄明白）
因?yàn)槊總€(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況是不同的，所以不同的地區(qū)起付線也是不一樣的，按照標(biāo)準(zhǔn)起付線設(shè)定多高是有一定根據(jù)的，是依據(jù)當(dāng)?shù)氐穆毠すべY，一般按年平均工資的10%左右。還有就是，你所去的醫(yī)院不一樣，它的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，起付線有一定差異，
比如說，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)也是有封頂線的。
所以國家給醫(yī)療報(bào)銷可報(bào)銷的范圍有一定限制，只有在起付線到封頂線的部分才能按比例報(bào)銷，顯得很“摳門”。
國家為什么這么做是有原因的，為了公民能夠正常參保國家才有這樣的規(guī)定，這樣也不至于得了一些罕見大病的人因?yàn)檫@個(gè)花掉社會(huì)上籌集錢中的百八十萬，這樣做一定會(huì)讓一些人難以得到醫(yī)保保障。
因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)條件的不好，才會(huì)讓這些地區(qū)的封頂線也有所改變，國家規(guī)定，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍是封頂線的多少。
報(bào)銷比例
社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠決定我們報(bào)銷比例的是我們在什么級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行治療的，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，就診醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷比例越低，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例越高；醫(yī)療費(fèi)花的錢越多，可以報(bào)銷的比例就越多，自己花費(fèi)的錢就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
通俗的講，在醫(yī)保卡或者是社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院和藥店，才能進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷。
要是我們不去定點(diǎn)醫(yī)院或是藥店進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，也許會(huì)不能報(bào)銷，也許就只能報(bào)銷很少的錢。
若是想要對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，這件事情要再激活醫(yī)?？ɑ蛘呤巧绫？ǖ臅r(shí)候進(jìn)行，在不同的地方可以用來綁定的定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量不是統(tǒng)一的，沒有特殊情況的話是2~4個(gè)。
那么，如果申請長期異地就診呢？定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店重新綁定這項(xiàng)操作是一定要完成的。
選定之后，我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)就是我們選定的“兩定點(diǎn)”，并且不僅可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品，而且還能持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。
要特別注意，除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，超出了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于我們?nèi)粘Ｉ钪斜仨氁褂玫降挠闷?，還有院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等這些費(fèi)用，醫(yī)保不另行報(bào)銷，醫(yī)院也不會(huì)向我們收費(fèi)。
值得我們注意的是，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，主要是這些：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
這部分內(nèi)容學(xué)姐之所以放在最后再講，原因是這部分內(nèi)容我們大概熟悉就可以了，實(shí)際上對我們產(chǎn)生的影響不太大。
一般在平時(shí)的時(shí)候，對于大部分人來說，你只要知道社?？ɑ蜥t(yī)保卡自己賬號(hào)上還有多少余額，這些余額可以用來干嘛”就足夠了。
之前學(xué)姐也有這樣講過，我們在日常生活中繳納醫(yī)保的時(shí)候，個(gè)人需要繳納部分為工資的2%，公司繳納部分同比個(gè)人多出6%也就是交工資的8%（不同地區(qū)比例略有差異），這筆醫(yī)保費(fèi)用會(huì)通往兩個(gè)方面：
個(gè)人交的2%部分會(huì)直接進(jìn)入個(gè)人社保卡或醫(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶】，可以在我們平時(shí)感冒發(fā)燒去醫(yī)院看門診或者去藥房拿藥時(shí)，直接劃卡消費(fèi)；
公司交的8%部分會(huì)進(jìn)入【社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，有了這個(gè)基金，使得我們在醫(yī)院看病消費(fèi)時(shí)，可以得到一部分費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)貼。
然而那是比較抽象的看法，實(shí)際上，個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶的組成部分比這要復(fù)雜一些，支付局限性比較小。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
需要注意的是：個(gè)人賬戶的錢不可以用作醫(yī)保以外的使用。有且只有個(gè)別地區(qū)能拿去購買商保或提現(xiàn)等操作。
倘若要結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承個(gè)人賬戶中的余額，要滿足一定的要求才可以；
如果我們身故了，個(gè)人賬戶還有余額的話，可以劃入繼承人的賬戶，沒有參保的繼承人也可以一次性獲得這筆錢；
沒有繼承人的，個(gè)人賬戶余額“充公”，劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會(huì)捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
統(tǒng)籌賬戶一般是用于報(bào)銷我們的醫(yī)療費(fèi)，它不會(huì)給我們個(gè)人帶來多大的影響，并不用我們關(guān)注，大家不需要對其太過深究。
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以上就是我對 "醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人支付可以報(bào)銷嗎"的圖文回答，望采納！
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