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學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)-羅拉

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,醫(yī)保還能不能報(bào)銷呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,我的醫(yī)保是在老家交的,但我長(zhǎng)期在異地工作,醫(yī)??梢允褂脝?rdquo;
“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ú恢滥娜チ嗽趺崔k呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個(gè)體系太難懂了,除了在報(bào)銷額度有起付線之外,還除了報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。
異地能夠成功報(bào)銷就必須參考長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診而的實(shí)際情況。

能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報(bào)銷,學(xué)姐經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間研究出來(lái),報(bào)銷的方式有多種,
由于地區(qū)不同報(bào)銷方式也不一樣,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,
以下提到的所有數(shù)值都是示范,具體的操作流程請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。
我們一起來(lái)看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢(shì)。
醫(yī)保使用指南
(注:所有故事純屬舉例作用,實(shí)際情況請(qǐng)以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智是個(gè)老實(shí)人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有一天早上醒來(lái),他感覺自己身體被掏空一樣,渾身沒有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎?!庇谑菦]有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社??ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院……

學(xué)姐表示:因?yàn)樾≈堑穆毠めt(yī)保就在當(dāng)?shù)?,那么如果他就診的話就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。

  查詢定點(diǎn)醫(yī)院
小智忘了自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院,從而出發(fā)前需要查詢這些定點(diǎn)醫(yī)院。
他拿出手機(jī),做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)
查到地點(diǎn),小智帶上口罩和相關(guān)的材料就馬上出門了......
學(xué)姐有話說(shuō):在很多地區(qū),必須在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷,不是定點(diǎn)醫(yī)院去報(bào)銷的話,報(bào)銷會(huì)很低的,而且還有可能是無(wú)法報(bào)銷的。眾所周知定點(diǎn)醫(yī)院只能選擇4個(gè),學(xué)姐認(rèn)為選擇離家和公司近的比較好。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院即使不是定點(diǎn)的醫(yī)院也可以報(bào)銷,可以省下幾個(gè)名額。
此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智首先到達(dá)醫(yī)院,使用醫(yī)??⊕焯?hào),接著等了一會(huì)見到了醫(yī)生。
醫(yī)生診斷完畢,說(shuō)道......
請(qǐng)大家記?。簰焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保,這是報(bào)銷的第一步。
情況一:門診開藥
醫(yī)生通過(guò)診斷后,說(shuō)道:“無(wú)須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,之所以會(huì)感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時(shí)運(yùn)動(dòng)量太少的原因。
不過(guò)我覺得你好像有三高的跡象,給你開點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,還要去檢測(cè)一下三高,日常多參與體育鍛煉。注意飲食,過(guò)一段時(shí)間就好了。”
小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M(fèi)了,到了窗口護(hù)士問(wèn)他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”
小智感到十分稀奇,都有醫(yī)??嗽趺催€要交錢???

窗口小姐姐的給的說(shuō)法:“是你的[個(gè)人賬戶]一共2500元,其中有2000塊是進(jìn)口藥,而這次實(shí)際是花了3000元,保險(xiǎn)范圍里沒有它所以無(wú)法報(bào)銷,只能直接用社??ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;
醫(yī)保報(bào)銷80%,所以,當(dāng)你剩500元時(shí),你只需要出100,400元醫(yī)保報(bào)銷。”
小智聽了一愣一愣的,感覺說(shuō)的特別對(duì),默不作聲......
學(xué)姐想說(shuō):醫(yī)保報(bào)銷所報(bào)銷的額度與起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍和報(bào)銷限額密切相關(guān),并不是花多少報(bào)多少。

起付線:以一個(gè)自然年內(nèi)為例,若看病的花費(fèi)總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí),那么就不能報(bào)銷,只能從[個(gè)人賬戶]劃走,賬戶錢足夠的話就不需要自費(fèi),超過(guò)規(guī)定額度部分能按照比例報(bào)銷。

報(bào)銷比率:超出起付線范圍,可按照一定報(bào)銷比例70%~90%(等級(jí)越高的醫(yī)院報(bào)銷比例就越低)。個(gè)人報(bào)銷的部分也可通過(guò)個(gè)人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費(fèi)。

報(bào)銷額度:以一個(gè)自然年內(nèi)來(lái)說(shuō),當(dāng)看病報(bào)銷最多額度時(shí),其超出部分由[個(gè)人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費(fèi)。
報(bào)銷范圍包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),若在此三個(gè)表的范圍里,可正常報(bào)銷。
處于故事中的小智,光是藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊,進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi),導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi),不能報(bào)銷,只有通過(guò)[個(gè)人賬戶]被劃播走。
止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報(bào)銷范圍這一條件,但是不符合起付線500塊,所以它不能報(bào)銷,要從[個(gè)人賬戶]劃走。
最后拿500塊能通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷400塊,但是由于[個(gè)人賬戶]余額沒有了,所以小智要自己補(bǔ)上剩下的那100塊。
另外,有關(guān)各地區(qū)的報(bào)銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號(hào) + 12333了解當(dāng)?shù)氐木唧w政策。
最終,小智補(bǔ)了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不再貪吃懶做。

情況二:需要住院
醫(yī)生說(shuō):“你的病是懶癌晚期,不是得了新冠肺炎,咳嗽跟全身無(wú)力跟這個(gè)有關(guān)系,我覺得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”
小智一聽,小命要緊,立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù),并去收費(fèi)處繳納住院押金。
窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬(wàn)塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智趕緊問(wèn)了窗口小姐姐這么多錢是怎么來(lái)的,因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>
窗口小姐姐說(shuō):“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬(wàn),報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn),由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn),結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢?”

學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:
能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 
自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額
所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元
最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng),不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月,住院真是傷錢又傷神。
情況三:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診
事情似乎有些復(fù)雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說(shuō)道:“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”
小智沒想到這次的病居然要去外地治療,總之,性命最緊要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
然后就直接拿著社??ㄈゾ歪t(yī)了......

學(xué)姐言:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)幫個(gè)人安排好,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)跟上面談到的兩種情況一致。
值得注意的是,目前全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),看完病即可直接刷社??▓?bào)銷,如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng),這時(shí)會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用自己墊付回老家報(bào)銷這一情況。
小智終于搞完了,回家累的夠嗆,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng),不能再像以前這么懶下去了。

長(zhǎng)期異地就診
小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想,在大城市逐夢(mèng)的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)槿狈Υ蟪鞘械膽艨?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后就轉(zhuǎn)為了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。

例如小慧這樣的情況其實(shí)是比較罕見的,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來(lái)參保工作地的職工醫(yī)保。

不過(guò)嘛,以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。每個(gè)人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...
學(xué)姐友情提示:長(zhǎng)期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社保卡、異地長(zhǎng)期居住證)并且到您參保的社保中心報(bào)備。審批過(guò)后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過(guò)的醫(yī)院。
可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)保卡的異地報(bào)銷的范圍只限于住院費(fèi)用,急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷范圍中的;
?能報(bào)銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報(bào)銷多少錢取決于參保地;
?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報(bào)銷資格會(huì)面臨被取消的可能,雖有小機(jī)率不會(huì)取消。很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問(wèn)。

臨時(shí)異地就診
在節(jié)假日的時(shí)候,小聰就喜歡去旅行,在某一次旅途中,他突然開始咳嗽并伴隨全身無(wú)力,就趕緊找了一個(gè)附近的醫(yī)院去看病。

很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉,覺得這個(gè)醫(yī)保肯定是無(wú)法報(bào)銷了。不過(guò)嘛,小聰不愧小聰,多次旅游經(jīng)歷也讓他見過(guò)很多情況。
小聰非常清楚報(bào)銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。
同行的小伙伴們完全沒有想到還可以這樣做。
如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦?小聰說(shuō)道:“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報(bào)銷了,只是這個(gè)的可行性沒有很高,只有部分地區(qū)可以。”
學(xué)姐言:各個(gè)地方有各個(gè)地方的規(guī)定,報(bào)銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料,要怎么準(zhǔn)備。
常見問(wèn)題答疑
社??▉G失怎么辦?
學(xué)生的社??ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理,如果丟了告訴學(xué)校即可。

對(duì)于上班族社??▉G了,可以直接給公司反應(yīng),公司做出相應(yīng)的決策。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。
學(xué)姐言:普通市民的待遇沒有學(xué)生和上班族好啊:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
從醫(yī)保斷繳的第二個(gè)月開始,看病就不能報(bào)銷了。萬(wàn)一你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月,不僅要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且就斷繳還會(huì)影響到你后期的繳費(fèi)年限,還包括你的報(bào)銷額降低。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院報(bào)銷比例明顯低于基層,主要是因?yàn)榇筢t(yī)院人流量過(guò)多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進(jìn)行平衡。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的,但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別來(lái)判斷,好的醫(yī)院報(bào)銷就很低。所以小病盡量去小醫(yī)院。
  去定點(diǎn)醫(yī)院看病
在前面有說(shuō),社??ㄊ菚?huì)固定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。并不是指定的醫(yī)院看病,不僅報(bào)銷比例很低,甚至還有可能出現(xiàn)不能報(bào)銷的情況。所以盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點(diǎn)醫(yī)院,但是也能報(bào)銷。

性質(zhì)不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)???,實(shí)際使用起來(lái)并不一樣,社??ㄊ前t(yī)??ǖ?。在功能上,社??êw了醫(yī)???。只不過(guò)最近幾年,醫(yī)保卡的功能被國(guó)家慢慢并入了社??ㄖ?,可以這樣理解,我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)???,就是指社???。

社??ú粌H是有上面說(shuō)的醫(yī)保功能。還涵蓋了生活、交通、理財(cái)和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)都可以使用它。
總之,即使不會(huì)使用醫(yī)???,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,每個(gè)地方的醫(yī)保政策都會(huì)有一些區(qū)別的,所以學(xué)姐也只是能說(shuō)一個(gè)普遍的情況,具體的差別還是得參考當(dāng)?shù)卣摺?/section>

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以上就是我對(duì) "用醫(yī)保卡怎么取錢"的圖文回答,望采納!

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