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崔沢
分類：醫(yī)保報銷范圍
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學(xué)霸說保險-諾米
雖然醫(yī)保的報銷流程是學(xué)姐之前講過的。但還是有些小伙伴依然很迷惑，醫(yī)保所說的“兩定點(diǎn)，三目錄”是什么意思？醫(yī)療保險補(bǔ)償范圍如何界定？
最首要的疑惑是，自己明明是到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，到了結(jié)算的時候，醫(yī)保才報銷了一點(diǎn)點(diǎn)，感到很疑惑。
今天學(xué)姐就來給大家講解一下，關(guān)于醫(yī)保，有些細(xì)則很重要。
大家一定要好好了解清楚，不然到時連醫(yī)保報銷也有問題，能報銷多少都不太了解。
社保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。我們一個個來看：
起付線
你的醫(yī)療費(fèi)用只有超過了起付線的金額，才能進(jìn)行醫(yī)療報銷。
按一年的時間算咱們因?yàn)橹尾〉幕ㄤN加在一起，要是沒有超過起付線的規(guī)定金額,這些醫(yī)療費(fèi)用由我們個人自付，或者要從個人賬戶里支付。
治病時所有的醫(yī)療費(fèi)都加到一起，只有超過起付線的那一部分錢，社保統(tǒng)籌基金才會按照標(biāo)準(zhǔn)給報銷。（社會統(tǒng)籌基金的相關(guān)內(nèi)容，學(xué)姐會在下面進(jìn)行講解，現(xiàn)在咱們可以先來簡單的理解一下國家給我們參保公民報銷用的專項(xiàng)資金）
各地的經(jīng)濟(jì)情況不盡相同，所以地方上面的起付線也是不一樣的，按照原則，起伏線的高低是通過當(dāng)?shù)芈毠さ墓べY來確定的，一般是按工資的10%左右來確定。此外，在等級不同的醫(yī)院，所收的費(fèi)用一定不一定，
比如說，報銷醫(yī)療費(fèi)也是有封頂線的。
所以國家給醫(yī)療報銷可報銷的范圍有一定限制，對于只有在封頂線以下起付線以上的花費(fèi)才能按一定比例來報銷，感覺不是很好。
國家為什么這么做是有原因的，這只是為了能夠讓公民享受醫(yī)保帶來的好處，這樣也不至于得了一些罕見大病的人因?yàn)檫@個花掉社會上籌集錢中的百八十萬，這樣做一定會讓一些人難以得到醫(yī)保保障。
由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不一樣，所以不同地區(qū)封頂線并不相同，國家規(guī)定，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍是封頂線的多少。
報銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報銷時，社會統(tǒng)籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。
報銷比例的高低，是由就診醫(yī)院的級別以及我們花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用的多少決定的，就診醫(yī)院級別越是高的話，那么報銷就越低，報銷越低就到導(dǎo)致我們的個人負(fù)擔(dān)就很高；在治病的時候你花的錢越多，那么給你報銷的比例就越高，自己需要擔(dān)負(fù)的就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單來說，醫(yī)保的報銷需要到我們社?？ɑ蜥t(yī)?？ń壎ǖ南嚓P(guān)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店才行。
如果我們買藥沒有去定點(diǎn)藥店，就醫(yī)也沒有選擇相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能會面臨不能報銷的情況，也可能只給我們報銷一點(diǎn)點(diǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。
對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店想要進(jìn)行綁定的話，要在激活社?？ê歪t(yī)?？〞r進(jìn)行，因?yàn)榈貐^(qū)不一樣，所以能夠綁定的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的數(shù)目也是不一樣的，通常是2~4個。
那么，如果申請長期異地就診呢？定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店重新綁定的操作必不可少。
選定之后，就醫(yī)的地點(diǎn)就有了調(diào)整，變成我們選定的“兩定點(diǎn)”，并且可以隨意選擇是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買或持處方在若干定點(diǎn)藥店進(jìn)行藥物購買。
這方面真的值得我們注意一下，除急診和急救外，若參保人員未在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么這時產(chǎn)生的費(fèi)用，不是由醫(yī)療保險基金來進(jìn)行支付的。
基本醫(yī)療保險藥品目錄，就是指國家予以報銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：
基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目，就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于屬于我們?nèi)粘Ｉ钪械谋仨毣ㄙM(fèi)，比如生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等費(fèi)用，醫(yī)保沒有這方面的報銷，醫(yī)院也不對這方面收費(fèi)。
需要注意的是，以下這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，是不能通過基本醫(yī)療保險基金來付款的：
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以把這部分放在最后再講，是因?yàn)檫@部分的內(nèi)容我們做到了解即可，對我們不會造成很大的影響。
在我們一般的生活里，對于大部分人來說，你只要知道社?？ɑ蜥t(yī)保卡自己賬號上還有多少余額，這些余額可以用來干嘛”就足夠了。
學(xué)姐之前有提到過，我們平時在繳納醫(yī)療保險時，個人繳納比例約為工資2%，公司繳納比例為8%，不同地區(qū)略有差距，這筆醫(yī)保費(fèi)用會到達(dá)以下兩個賬戶：
個人交的2%部分會直接進(jìn)入個人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€人賬戶】，可以在我們平時感冒發(fā)燒去醫(yī)院看門診或者去藥房拿藥時，直接劃卡消費(fèi)；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，繳納的費(fèi)用可以使我們在重大疾病住院時得到醫(yī)療費(fèi)用減免報銷的政策。
但是以上那是較為表面上的觀點(diǎn)，實(shí)際上，個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶的組成部分比這要復(fù)雜一些，支付范疇比較廣。
我們的個人賬戶由三部分組成：
你們要仔細(xì)看一下的是：個人賬戶的錢只能用作醫(yī)療保障使用。僅限極少數(shù)地區(qū)用來買入商?；蛘咛岈F(xiàn)等操作。
符合一定的條件個人賬戶中的余額就可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承；
如果我們因?yàn)槟承┎豢深A(yù)料的意外而身故，而且個人賬戶內(nèi)還有余額結(jié)余的話，可以將余額打入繼承人賬戶，繼承人未參保的話，這筆錢一次性支付給繼承人；
如果身故者沒有合法繼承人，那么他的個人賬戶余額將被“充公”，納入社會統(tǒng)籌基金范疇；
累計繳費(fèi)時間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計入個人賬戶后的剩余部分；財政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
我們找國家報銷的醫(yī)療費(fèi)一般來自統(tǒng)籌賬戶，它不會給我們個人帶來多大的影響，我們不必對其憂慮，大家只需要了解一下就好。
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以上就是我對 "住院醫(yī)?？梢詧箐N范圍"的圖文回答，望采納！
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