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分類：醫(yī)保報銷范圍
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學(xué)霸說保險-菲菲
盡管之前學(xué)姐講過了醫(yī)保報銷的流程。醫(yī)保所說的"兩定點(diǎn)，三目錄"，應(yīng)該還有人不知道是什么意思。如何界定醫(yī)療保險的報銷范圍？
特別關(guān)鍵的是，就診所到的醫(yī)院就是一所定點(diǎn)醫(yī)院，最后結(jié)束就醫(yī)時，醫(yī)保報銷的費(fèi)用才一小部分，感到很疑惑。
OKOK~今天學(xué)姐就來跟大家好好講講，在醫(yī)保中十分重要的細(xì)則，我們往往卻不怎么關(guān)注過。
大家一定要好好了解清楚，請勿到點(diǎn)了，連是否符合醫(yī)保報銷范圍，能報銷多少都不太了解。
社保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來我們一起來了解一下關(guān)于這些名詞的解釋：
起付線
你的醫(yī)療費(fèi)用只有超過了起付線的金額，才能進(jìn)行醫(yī)療報銷。
在一年時間內(nèi)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用要是沒有累計(強(qiáng)調(diào)下是累計)超過規(guī)定的起付線，那這些的醫(yī)療費(fèi)用是從我們的個人賬戶里去支付了，還有也能由個人自付。
只有累計超過了起付線，超過的部分才會由社會統(tǒng)籌基金按比例報銷。（社保統(tǒng)籌基金到底是怎樣的？學(xué)姐在后面的內(nèi)容中會一一進(jìn)行解答，現(xiàn)在我們要先簡單的了解一下咱們國家專門用來給參保公民報銷使用的錢）
因?yàn)槊總€地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況是不同的，所以不同的地區(qū)起付線也是不一樣的，按照規(guī)定起付線的高低是根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的10%左右來控制。因此，在不一樣的醫(yī)院里，它的起付線也不一樣，
簡單來說，封頂線就是指國家給你報銷的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額。
為了能更好的管理國家才對醫(yī)療報銷額度設(shè)立一個封頂線，只有在起付線到封頂線的部分才能按比例報銷，顯得很“摳門”。
因此國家這么做，為了正常使用醫(yī)保國家才這樣做，因?yàn)橛幸徊糠秩说昧舜蟛ǖ羯鐣y(tǒng)籌基金中很大一部分錢，這樣做一定會讓一些人難以得到醫(yī)保保障。
由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不一樣，所以不同地區(qū)封頂線并不相同，封頂線的多少，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY有很大影響。
報銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報銷時，社會統(tǒng)籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。
就診醫(yī)院的級別以及我們花費(fèi)了多少醫(yī)療費(fèi)用決定了報銷比例的高低，就診醫(yī)院級別越是高的話，那么報銷就越低，報銷越低就到導(dǎo)致我們的個人負(fù)擔(dān)就很高；花的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額越大，報銷時的比例就越大，自己要掏的錢就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單的來講,在治病時自己所花的費(fèi)用想要得到醫(yī)保的報銷，那么必須選擇定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行刷卡才行。
如果我們買藥沒有去定點(diǎn)藥店，就醫(yī)也沒有選擇相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能出現(xiàn)兩種情況，一種是難以報銷，一種是報銷得很少。
若是想要對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，這件事情要再激活醫(yī)?？ɑ蛘呤巧绫？ǖ臅r候進(jìn)行，各地的情況是不一樣的，所以可以用來綁定的定點(diǎn)醫(yī)院以定點(diǎn)藥店的數(shù)量也不會一樣，2~4個是通常的數(shù)目。
那么，如果申請長期異地就診呢？不論是定點(diǎn)醫(yī)院還是定點(diǎn)藥店都需要重新綁定。
選定之后，我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)就發(fā)生了變化，變到我們選定的這“兩定點(diǎn)”了，并且我們在選擇購藥地點(diǎn)上非常的自由，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買或持處方在若干定點(diǎn)藥店購買。
需要我們重視的是，除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，在醫(yī)療保險基金支付的范圍外。
基本醫(yī)療保險藥品目錄，就是指國家予以報銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：
基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目，就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于屬于我們?nèi)粘Ｉ钪械谋仨毣ㄙM(fèi)，比如生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等費(fèi)用，醫(yī)保不另行報銷，醫(yī)院也不會向我們收費(fèi)。
需要我們注意的點(diǎn)是，不能用基本醫(yī)療保險基金來支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要有：
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
之所以學(xué)姐把這部分留到最后來講，原因是我們不用太過于深究這部分的內(nèi)容，實(shí)際上并不會太影響我們。
一般日常來說，只需要知道社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄉ?ldquo;有多少余額，這些余額能做什么”就夠了。
學(xué)姐以前有說過，我們在日常生活中繳納醫(yī)保的時候，個人要交個人工資的2%，公司要替我們交工資的8%（不同地區(qū)比例略有區(qū)別），這一部分醫(yī)保費(fèi)用會去以下兩個地方：
個人交的2%部分會直接進(jìn)入個人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€人賬戶】，可以在我們平時感冒發(fā)燒去醫(yī)院看門診或者去藥房拿藥時，直接劃卡消費(fèi)；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，可以在我們得了較為嚴(yán)重的病，需要交住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)時，得到一定比例的報銷。
然則這是一種不具體的說法，因此，個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成也會相對來說比這個要復(fù)雜的，支付的限度比較小。
我們的個人賬戶由三部分組成：
大家需要認(rèn)真看下的是：個人賬戶的錢只能用作醫(yī)療保障使用。唯有個別地區(qū)能夠拿來進(jìn)行購買商保、提現(xiàn)等操作。
只有滿足了必需的條件，個人賬戶中的余額才可以進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承這些操作；
如果我們因?yàn)槟承┎豢深A(yù)料的意外而身故，而且個人賬戶內(nèi)還有余額結(jié)余的話，可被劃歸繼承人繼承，沒有參保的繼承人也可以一次性獲得這筆錢；
如果沒有繼承人的話，個人賬戶的余額會被“充公”，全部劃入社會統(tǒng)籌基金中去；
累計繳費(fèi)時間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計入個人賬戶后的剩余部分；財政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
統(tǒng)籌賬戶的資金一般用于報銷社保類的醫(yī)療費(fèi)，它對我們個人的影響并不大，不需要我們花時間研究，大家只需要了解一下就好。
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以上就是我對 "安徽醫(yī)保癌癥報銷范圍"的圖文回答，望采納！
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