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分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
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學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)-伊程
雖然醫(yī)保的報(bào)銷流程是學(xué)姐之前講過(guò)的。但還是有些小伙伴依然很迷惑，醫(yī)保所說(shuō)的“兩定點(diǎn)，三目錄”是什么意思？如何界定醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？
最主要的問(wèn)題在于，去的醫(yī)院明明就是定點(diǎn)醫(yī)院，結(jié)束了所有的程序，能走醫(yī)保報(bào)銷的少之又少，感到十分迷惑。
今天學(xué)姐就來(lái)與大家分享交流一下，在醫(yī)保中十分重要的細(xì)則，我們往往卻不怎么關(guān)注過(guò)。
大家一定要了解其中的細(xì)節(jié)，要不火燒眉毛的時(shí)候，醫(yī)保給不給報(bào)，具體報(bào)銷多少都不知道。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。我們來(lái)逐一進(jìn)行了解：
起付線
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，起付線就是指國(guó)家給你報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用的起點(diǎn)。
每年產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)如果加在一起都沒(méi)有超過(guò)規(guī)定的起付線，那這些的醫(yī)療費(fèi)用是從我們的個(gè)人賬戶里去支付了，還有也能由個(gè)人自付。
只有累計(jì)超過(guò)了起付線，超過(guò)的部分才會(huì)由社會(huì)統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。（一些有關(guān)社保統(tǒng)籌基金的知識(shí)，在后面學(xué)姐會(huì)進(jìn)行說(shuō)明，現(xiàn)在咱們先簡(jiǎn)單的把國(guó)家專門拿來(lái)給參保公民報(bào)銷的錢弄明白）
不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況是不一樣的，因此每個(gè)地區(qū)的起付線高低也是不同的，原則上來(lái)說(shuō)，起付線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。因此，在不一樣的醫(yī)院里，它的起付線也不一樣，
比如說(shuō)，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)也是有封頂線的。
雖然醫(yī)保報(bào)銷額度被國(guó)家有所限制，只有在起付線到封頂線的部分才能按比例報(bào)銷，顯得很“摳門”。
國(guó)家有這樣的行為，這只是為了能夠讓公民享受醫(yī)保帶來(lái)的好處，一些人會(huì)得一些比較麻煩的病可能會(huì)花費(fèi)在社會(huì)中統(tǒng)籌基金中百八十萬(wàn)的款，只會(huì)讓一些人難以得到正常醫(yī)保報(bào)銷保障。
這是因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不同，才會(huì)有封頂線的不同，原則上，控制封頂線的多少是由當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY來(lái)決定的。
報(bào)銷比例
社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
我們常常會(huì)問(wèn)報(bào)銷比例是多少，這些是要看我們?cè)谑裁礃拥尼t(yī)院治療，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，它們?nèi)咝纬梢欢ǖ谋壤?，通常每個(gè)醫(yī)院級(jí)別是不一樣的，醫(yī)院級(jí)別越高那么報(bào)銷就會(huì)越低，個(gè)人負(fù)擔(dān)就越重；看病時(shí)用掉的錢越多，能報(bào)銷的錢就會(huì)越多，自己需要拿的錢就會(huì)相對(duì)比較少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)保的報(bào)銷需要到我們社?？ɑ蜥t(yī)?？ń壎ǖ南嚓P(guān)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店才行。
不按照社?？ㄒ?guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就診，或者隨便去一些非定點(diǎn)藥店買藥品，就會(huì)出現(xiàn)不能報(bào)銷的情況，或者是報(bào)銷的錢非常少。
想要綁定定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店，那么就要在激活社?？ɑ蛘哚t(yī)保卡的時(shí)候來(lái)做這件事情，因?yàn)榈貐^(qū)不一樣，所以能夠綁定的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的數(shù)目也是不一樣的，通常是2~4個(gè)。
此外，如果我們需要申請(qǐng)長(zhǎng)期異地就診的話，不僅要重新綁定定點(diǎn)醫(yī)院，還要重新綁定定點(diǎn)藥店。
選定之后，我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)就發(fā)生了變化，變到我們選定的這“兩定點(diǎn)”了，并且不僅可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品，而且還能持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
我們需要注意的是，除急診和急救這種類型的救助外，參保人員并未到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么這里所花費(fèi)的費(fèi)用，不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國(guó)家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國(guó)家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國(guó)家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過(guò)國(guó)家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國(guó)家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們?cè)谧≡哼^(guò)程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于屬于我們?nèi)粘Ｉ钪械谋仨毣ㄙM(fèi)，比如生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等費(fèi)用，醫(yī)保不對(duì)其作另外報(bào)銷，但我們不需要給醫(yī)院交這部分費(fèi)用。
值得我們注意的是，這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用是不能使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)給的：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
這部分內(nèi)容學(xué)姐之所以放在最后再講，是因?yàn)檫@部分內(nèi)容對(duì)我們來(lái)說(shuō)屬于“了解一下就好”的水平，對(duì)我們實(shí)際影響不大。
在平時(shí)生活中，只需要知道社保卡或醫(yī)?？ㄉ?ldquo;有多少余額，這些余額能做什么”就夠了。
學(xué)姐之前有提到過(guò)，醫(yī)療保險(xiǎn)在我們?nèi)粘＠U納的時(shí)候，個(gè)人繳納比例約為工資2%，公司繳納比例為8%，不同地區(qū)略有差距，構(gòu)成這筆醫(yī)保費(fèi)用的兩個(gè)地方分別是：
個(gè)人交的2%部分會(huì)直接進(jìn)入個(gè)人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶】，醫(yī)?？ㄊ强梢灾苯觿澘ㄓ糜陂T診看病和藥房拿藥的；
公司交的8%部分會(huì)進(jìn)入【社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，這個(gè)可以使我們?cè)谥委焽?yán)重疾病時(shí)的費(fèi)用有一定的報(bào)銷比例。
可這是較為含糊的說(shuō)法，事實(shí)上，我們自己的賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成部分要比這個(gè)還要困難一點(diǎn)，支付局限性比較小。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
大家需要認(rèn)真看下的是：個(gè)人賬戶的錢不可以用作醫(yī)保以外的使用。只有個(gè)別地區(qū)可以用來(lái)買商保、提現(xiàn)等操作。
個(gè)人賬戶中的余額只要滿足一定條件，允許結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承；
如果我們身故，并且個(gè)人賬戶內(nèi)還有余額存在的話，可被劃歸繼承人繼承，沒(méi)有指定賬戶的繼承人直接一次性支付；
如果此人沒(méi)有繼承人，那么他的賬戶余額將被依法“充公”并劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金內(nèi)；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會(huì)捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來(lái)支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
統(tǒng)籌賬戶的資金一般用于報(bào)銷社保類的醫(yī)療費(fèi)，它影響我們個(gè)人的程度很小，不需要我們擔(dān)憂它，我們只需要知道個(gè)一二就行了。
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以上就是我對(duì) "床位費(fèi)在醫(yī)保報(bào)銷范圍嗎"的圖文回答，望采納！
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